INTOXICATION AU PLOMB (ou encore Saturnisme)

Docteur Philippe PODEVIN
Mars 2010
Le saturnisme est une intoxication par le plomb,
aigue ou chronique, professionnelle ou
domestique. C’est une maladie très grave, voire
MORTELLE.
 Première maladie professionnelle indemnisée en
France, elle concerne environ 135 000 salariés
pour une consommation de plomb manipulé
autour de 255 000 tonnes.
 Le plomb est un métal utilisé depuis l’antiquité
pour ses qualités anticorrosives, sa malléabilité
et son pouvoir d’étanchéité. C’est aussi un
matériau idéal pour le stockage de l’énergie
électrique.

 BTP

peinture blanche (céruse), minium de plomb,
canalisations anciennes, couverture…
 Industrie

batteries, céramiques, fonderies ( alliage de cuivre),
plasturgie, radiateurs, verres spéciaux…recyclage
électronique…
 Artisanat

joaillerie, poterie, fonderie d’art, vitraux
 Remarque

le saturnisme touche aussi les particuliers, à leur
domicile, et plus particulièrement les enfants des
habitats anciens ou insalubres…

Pénétration digestive


Pénétration respiratoire


le plomb arrive dans le tube digestive par la nourriture,
les mains sales, les objets contaminés portés à la
bouche. Le passage sanguin du plomb est favorisé par
certains aliments. Il est donc impératif de ni fumer ni
boire ni manger sur le lieu de travail.
les gaz et vapeurs de plomb arrivent sans difficultés au
niveau des alvéoles pulmonaires et passent ainsi dans le
sang. Les soudures air/propane et surtout oxyacétyléniques favorisent cette pénétration.
Voie cutanée

elle ne concerne que le plomb organique chloré . Voie
par conséquent marginale.
 L’essence

plombée
l’abandon progressif des carburants plombés a réduit
d’environ 50% la pollution atmosphérique au plomb.
 L’eau

Le plomb peut venir de vieilles canalisations en plomb
ou d’une eau de réseau agressive qui va accélérer la
diffusion du plomb de ces vieilles installations.
 Les

aliments
dans les secteurs à pollution industrielle
Le plomb absorbé va être acheminé par voie
sanguine jusque les os et les tissus mous, où le
plomb va s’accumuler si l’absorption dépasse
l’élimination digestive et urinaire. En se fixant
sur les globules rouges, le plomb abime
l’hémoglobine et en ralentit la production. Ainsi
s’explique l’anémie saturnine. Une partie du
plomb se stocke sur l’os en compétition avec le
calcium.
 Le plomb agirait sur le système nerveux en
détruisant les neurones.
 L’élimination du plomb se fait par les selles, les
urines, la salive, les cheveux, les ongles et la
sueur.

 La

toxicité du plomb est dose dépendante et
très variable d’un sujet à l’autre à exposition
équivalente.
Le plomb a trois cibles:
les enzymes : surtout celles qui contribuent à la
fabrication de l’hémoglobine et la respiration
intracellulaire
 Le calcium : le plomb se comporte en compétiteur du
calcium et bloque certains échanges cellulaires et les
réactions intracellulaires calcium dépendantes.
 L’ARN cellulaire qui sert à la fabrication des protéines
serait également perturbé.

 L’intoxication
aigue au plomb est rare. Elle
témoigne d’une exposition massive.
 Elle
se manifeste par un goût métallique dans la
bouche, des douleurs abdominales avec vomissements
et diarrhées (coliques de plomb) signes qui peuvent
être provoqués par l’absorption intempestive d’alcool
qui va favoriser la diffusion massive du plomb.
 Peuvent également survenir des convulsions, une
insuffisance rénale aigue voire un coma mortel.
 Le
saturnisme se manifeste surtout de
façon chronique:
 coliques
de plomb : elles existent aussi en phase
chronique.
 atteintes sanguines : anémie souvent modérée et bien
supportée mais précoce.
 atteintes neurologiques : paralysie des muscles
moteurs des mains, polynévrite sensitivo-motrice des
membres inférieurs, sclérose latérale amyotrophique,
encéphalopathie saturnine avec fatigue, détérioration
intellectuelle, perte de mémoire, maux de tête
violents…
 manifestations
rénales : allant progressivement
jusqu’à l’insuffisance rénale hypertensive.
 manifestations reprotoxiques : destruction des
spermatozoïdes, stérilité, avortement, fausses
couches…
 liseré saturnin ou liseré de Burton : liseré gingival
noirâtre par dépôt de plomb
 lésions rétiniennes : tâches grisâtres sur la rétine
 syndrome vasculaire : à type de poussées
hypertensives au cours de coliques de plomb.
 le
plomb serait un cancérogène possible.
 les enfants exposés au plomb peuvent présenter une
arriération mentale, un retard de développement
staturo-pondéral.
 le plomb peut traverser le placenta et entrainer des
anomalies graves de la croissance fœtale. Il peut
passer dans le lait maternel…
 ont été rapportées également des cardiomyopathies
saturnines, des maladies endocriniennes…
 La
surveillance biologique est indispensable,
elle permet d’affirmer le saturnisme et
surtout sa sévérité.
 Il existe deux types de marqueurs du
saturnisme:
Les tests d’imprégnation dominés en pratique
par le dosage de la plombémie
 Les tests d’action toxique : ALA urinaires et PPZ




La plombémie mesure la quantité de plomb dans
l’organisme avant toute perturbation clinique ou
biochimique.
Les résultats de plombémie sont exprimés en
microgramme/L (mcg) ou en micromole/L (mcmol)
Les valeurs de référence pour personnes non
exposées sont de :


Une surveillance médicale renforcée doit être
entreprise à partir de taux :


80 mcg/L pour un homme et de 63 mcg/L pour une femme.
> 200mcg/L chez l’homme et > 100 mcg/L chez la femme.
La valeur limite à ne pas dépasser est de :

400 mcg/L chez l’homme et de 300 mcg/L chez la femme.

Dosage de l’acide delta-amino-lévulinique
urinaire ( ALA urinaire).
Test sensible fiable en intoxication chronique
 un taux > 15 microgramme/g de créatinine révèle une
exposition importante qui devient préoccupante audelà de 20 .

Dosage de la PPZ ( protoporphyrine-zinc).
C’est le marqueur des expositions prolongées, idéal
dans le saturnisme professionnel.
 Les sujets non exposés ont une PPZ < 3 mcg/g d’hb.
 On parle d’exposition moyenne de 3 à 20
 et de risque majeur au-delà de 20.

Il existe d’autres marqueurs tels que le dosage
des hématies à granulation basophile abandonné
car peu fiables.
Dans la majorité des cas aucun traitement
médical n’est indiqué en dehors d’une
interdiction provisoire à toute exposition au
plomb avec suivi à 3 et 6 mois.
 En cas d’intoxication grave on utilise des agents
de chélation comme l’EDTA ou le succimer par
perfusion. Ces traitements vont accélérer
l’élimination urinaire du plomb mais doivent
être limités car éliminant aussi fer et zinc…
 En parallèle une alimentation saine additionnée
de fer et de calcium est toujours utile.

 La
prévention du risque plomb s’intègre dans
le dispositif plus général de prévention du
risque chimique, le plomb étant classé CMR.
 La démarche générale de prévention
comporte 4 points :




Remplacer les produits contenant du plomb par
des produits moins toxiques dès que possible.
Évaluer l’importance de l’exposition.
Empêcher l’ingestion de plomb (main, eau,
nourriture souillée…).
Empêcher l’inhalation de plomb (aérosols,
poussières, vêtements souillés…).
 Les
principales préconisations du code du
travail sont les suivantes:




Vestiaires différents pour les vêtements de
travail et ceux de ville, séparés par des douches.
Interdiction de manger et fumer en vêtement de
travail.
Surveillance médicale renforcée si la
concentration de plomb dans l’air est > 0,05
mg/m3 ou si les plombémies sont > 200mcg/L
(VME fixée à 0,1 mg/m3).
Formation et information du personnel sur les
risques liés au plomb.

Parallèlement aux dispositions légales, les
principales mesures de prévention collective
sont :





Utiliser des procédés limitant les émissions de
poussières et de fumées ( enceintes fermées,
captation des fumées à la source), dispositifs qui
limiteront l’inhalation de plomb et la pollution de
l’atelier.
Maintenir les locaux de travail en bon état de
propreté.
Lavage des mains et du visage avant les repas à l’eau
chaude savonneuse.
Douche après le travail.
Changement des vêtements après le travail.
Lorsque les mesures collectives sont maximales
et ne maîtrisent pas le risque, le port d’appareils
de protection respiratoire peut être proposé
contre aérosols et poussières, avec filtre P3.
 Le port de vêtements étanche aux poussières est
indispensable.
 Il est rappelé que se ronger les ongles est dans
ce cas dangereux de même que l’absence de
brossage des ongles ou le réflexe de lissage de la
moustache…
 La douche limite la pollution des cheveux, de
même qu’un simple rinçage de la bouche avant
le repas réduit l’ingestion du plomb.

 L’interdiction
du plomb n’est pas possible
actuellement tant ses domaines d’application
sont nombreux.
 La prévention passe par une implication de
chaque salarié exposé.
 Il reste encore chaque année au moins 300
cas sévères de saturnisme en France…