8_Gestion d`une épidémie à ERG St Charles

Maison Hospitaliè
Hospitalière Saint Charles
GESTION DE L’EPIDEMIE ERG A LA
MAISON HOSPITALIERE SAINT CHARLES
Dr I LE BRUN Melle C GERARD Dr G MARTELLINA
Dr MY GEORGE Dr S MASRI Dr MH NOEL
JOURNEES D’HYGIENE 12 ET 13 JUIN 2008
NANCY
Maison Hospitaliè
Hospitalière Saint Charles
L’ETABLISSEMENT:
• ETABLISSEMENT GERIATRIQUE AU CENTRE VILLE DE NANCY
• FILIERE GERIATRIQUE COMPLETE:
Court séjour, SSR, USLD, Hôpital de jour, Maison de retraite
• 230 patients de 85 ans de moyenne d’âge
• La nuit: 1 infirmière sur place et 1 médecin d’astreinte.
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L’EPIDEMIE ERG:
• Quelques patients pris en charge depuis le
début de l’épidémie
• Un patient en USLD négatif depuis son entrée
• L’enquête de prévalence de juin 2007 ne révèle
aucun cas
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NOVEMBRE 2007
• Une patiente qui a séjourné en court séjour et a
été transférée au CHU est ERG+
• Elle a été accueillie en chambre double puis
rapidement en chambre seule et en isolement
pour un clostridium difficile
• Prélèvements – des patients contacts
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VENDREDI 7 DECEMBRE 2007
• SSR F11
• Une patiente prise en charge depuis mai 2007
qui fait des séjour répétés au CHU pour une
pathologie néoplasique est ERG contact
• Accueillie en chambre seule
• Prélèvement +
• Réunion cellule de crise le lundi matin
• Prélèvement des patients du service et de celui
de son mari qui séjourne en USLD le lundi
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DANS LE SERVICE DE SSR M1
• Un patient présentant des troubles digestifs
après une antibiothérapie bénéficie d’une
recherche de CD et d’ERG
• ERG+
• Prélèvement de tous les patients du secteur
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SAMEDI 15 DECEMBRE 11 HEURES
• ALERTE
•
•
•
•
9 patients positifs en SSR F11
Le mari de la première patiente
Le voisin de chambre du patient de M1
La fête de Noël commence a midi
–
–
–
–
–
–
–
Maintien de la fête
Contact cellule régionale d’hygiène
Regroupement des patients + à table
Information patients, personnel, familles
Renforcement des précautions ; SHA
Arrêt des admissions dans le service
Précautions pour le mari
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LUNDI 17 DECEMBRE
• Intervention sur place de la cellule régionale
d’hygiène et réunion avec la cellule de crise
• Regroupement des patients positifs dans une
partie du F11
• Prélèvements en court séjour des patients qui
ont été en contact avec la première patiente
positive
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MARDI 18 DECEMBRE
• 2 patients de court séjour sont positifs
• Poursuite des prélèvements hebdomadaires
dans les services de court et moyen séjour
• Regroupement des patients positifs en court
séjour et au SSR F11
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31 DECEMBRE
• 21 patients positifs
• Parution article « EST REPUBLICAIN »
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EVOLUTION DE L’EPIDEMIE
25
20
15
M2
M1
F11
10
5
0
07.12
15.12
20.12
26.12
03.01
10.01
17.01
24.01
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EVOLUTION DE L’EPIDEMIE
18
16
14
12
10
M2
M1
F11
8
6
4
2
0
24.01 04.02 18.02 03.03 17.03 31.03 14.04 28.04 12.05 26.05
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LA SITUATION DEBUT JUIN
• 66 déclarations ont été faites
• En M2 reste une patiente en chambre seule qui
attend une place en USLD
• En M1: 4 patients
• En F11: 1 patient
• En USLD 7 patients sont pris en charge 1 seul
reste positif
• En maison de retraite: 2 patients négativés
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PARTICULARITES DE LA PRISE EN
CHARGE
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LA POPULATION
•
•
•
•
•
•
Patients âgés fragiles
Troubles cognitifs fréquents
Patients déments déambulants
Pathologies infectieuses fréquentes
Séjours longs
Certains sont en hébergement définitif
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ARCHITECTURE ET CONDITIONS
D’ACCUEIL
SSR F11 Réadaptation
•
•
•
•
Chambres à 1 ou 2 lits avec sanitaires
Salle à manger unique
Lieu de passage
Pas de possibilité de fermer un secteur
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ARCHITECTURE ET CONDITIONS
D’ACCUEIL
SSR M1 et court séjour M2
•
•
•
•
Chambre à 2 lits avec lavabo
2 WC pour 20 patients
Pas de salle à manger
Lieu de passage vers d’autres services
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EQUIPES SOIGNANTES
• Charge de travail élevée
• Equipes communes à plusieurs services
–
–
–
–
–
Rééducation
Personnel de nuit
Médecins; internes
Diététicienne
Equipes logistiques
Il n’est pas possible d’avoir un personnel dédié à la prise
en charge des patients positifs.
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LES CONSEQUENCES
• Surcoût financier:
–
–
–
–
–
–
–
Surblouses et gants
SHA
Blanchisserie
DASRI
Examens
Transport
Diminution du nombre des admissions de patients
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LES CONSEQUENCES
Augmentation de temps de prise en charge:
• Surcharge de travail pour le soin quotidien du
patient
• Temps d’information au personnel et de liaison
avec les familles, les structures…
• Suivi quotidien de la situation avec la cellule
d’hygiène
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LES CONSEQUENCES
• PROLONGATION DES HOSPITALISATIONS:
– Délais d’obtention des examens majorés
– Difficultés de prise en charge en aval
• DIMINUTION DES ENTREES
– Risque de « blocage » de la filière gériatrique
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LES CONSEQUENCES
• LE COUT HUMAIN:
– Vécu difficile de l’isolement
– Visites des familles; ou non visite…
– Durée d’hospitalisation plus longue
La prise en charge est elle toujours la même?
– Changements de chambres pour regrouper les patients
positifs.
– Pas d’accueil possible en HDJ
– Limitation de choix des établissement d’accueil
Mais je suis prioritaire pour les chambres seules !!!
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EN CONCLUSION
• La difficulté est de gérer une contamination
bactérienne chez un patient porteur sain pour
une longue période.
• FAIRE AU MIEUX POUR RENDRE COMPATIBLES LE
RESPECT DES REGLES D’HYGIENE ET UNE PRISE EN
CHARGE HUMAINE DE NOS PATIENTS SUR UNE
DUREE PROLONGEE
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3 SITUATIONS PRATIQUES:
• Gérer l’hygiène des mains d’une patiente démente
déambulante avec une fracture du poignet immobilisée
par résine.
• Séparer ou non un couple hospitalisé; elle ERG+ et
grabataire; lui en chimiothérapie « palliative »
• Doit on obliger un vieux monsieur à mettre des gants
pour tenir la main de sa femme mourante?
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
MERCI A TOUS LES ACTEURS DE
CETTE PRISE EN CHARGE