Fiche d`inscription

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ROYAUME DU MAROC
Université Ibn Zohr
Agadir
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CENTRE DES ETUDES DOCTORALES IBN ZOHR
Dossier de Candidature pour une inscription en thèse
Année Universitaire : 2013 / 2014
Nom…………………………………………………………………………….
Prénom…………………………..Date de naissance…………………………..
Lieu de naissance : ……………………….. Province:…………………………….. Photo d’identité
Nationalité :………………………………….Numéro de la CIN………………..
Adresse ………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………
Code National de l’Etudiant (CNE)………………………….Numéro(s) de téléphone…………………..
E mail : …………………………………………………………………………………………………….
Situation administrative actuelle ( Etudiant ou Profession)……………………………………………….
Dernier diplôme obtenu (spécialité) :………………………. ……………………………………………
Année ………………Mention :…………………………………………………………………………...
Boursier
oui ou non : ………………………Type de la bourse :…………………………………..
Thèse en cotutelle : oui ou non……………………………Université de cotutelle :……………………...
Structure de recherche d’accueil :
………………………………………………………………………
Etablissement : .............................................................................................................................................
Formation doctorale :……………………………………………………………….……………………...
Directeur de thèse :…………………………………………………email ……………………………….
Tél :………………………………………………………………………………………………………...
Intitulé de la thèse :… ……………………………………………..............................................................
……………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………..
Directeur(s) de la thèse
Directrice du CED IBN ZOHR
Chef de l’Etablissement de domiciliation
de la formation doctorale
Centre des Etudes Doctorales Ibn Zohr Hay Salam BP37/S - Tél : 0528225739 Fax :0528225741 .
Email : [email protected]
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ROYAUME DU MAROC
Université Ibn Zohr
Agadir
Formation du candidat
Année
Diplôme
Spécialité
d’obtention
Mention
Etablissement
Descriptif du thème de recherche : (Voir canevas)
(Un document séparé peut être joint)
Centre des Etudes Doctorales Ibn Zohr Hay Salam BP37/S - Tél : 0528225739 Fax :0528225741 .
Email : [email protected]
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