Développement moteur et oculomoteur - comparaison

Développement moteur
et oculomoteur de la main,
et évocation chez l’enfant
déficient visuel
Nolwenn Brochet, ergothérapeute
Institut Les Hauts Thébaudières
• L’ enfant aveugle naît certes sans vision, mais possède d’autres
instruments fonctionnels, qui vont lui permettre de se développer.
• Muni d’un bagage de base différent il n’élabore pas les même stratégies
pour atteindre les étapes nécessaires au développement.
• Les deux cheminements (enfant voyant et enfant non voyant) sont donc
différents, bien que tendant vers un même but : l’adaptation au milieu
• Les données suivantes ne restent qu’approximatives, et très disparates.
Elles relèvent en effet de nombreux facteurs environnementaux
(stimulation apportées par le milieu physique et humain) et biophysiologiques (pathologies associées)
• Par exemple certains enfants aveugles accèdent à la marche au même
moment que les voyants, et d’autres ne marchent que vers 2 ou 3 ans. Il
en est de même pour toutes les étapes présentées ci après.
Naissance, 1 mois
Enfant voyant
• À la naissance, le bébé ne fait pas
de différence entre espace
gauche, oral et droit.
• Réflexe archaïque d’agrippement
(grasping, poing fermé, pouce en
dedans)
• Porte le poing à la bouche
• Les stimulations visuelles
amènent à l’exploration
• Dans une poursuite lente, l’enfant
suit l’objet avec sa tête, cette
poursuite étant interrompue dans
le plan médian
Enfant non voyant
• Jusque vers 3 mois, on n’observe
pas de différence marquée,
l’organisme fonctionnant sur un
mode de type « réflexe »
• Par exemple, le bébé tourne la
tête et les yeux en direction d’une
source sonore
2-3 mois
•
•
•
•
•
•
•
•
Le tonus du tronc augmente
Mouvements énergiques des bras
Les doigts s’ouvrent et se ferment, le
pouce s’abducte
La main retient l’objet qui y est placé
La main qui pointe commence un
début de guidage du mouvement
Début de coordination visuomanuelle
Le spectacle visuel permet un début
de projet d’atteinte manuelle
Le mode visuel prend le relais du
mode « réflexes innés »
•
•
•
•
•
•
Les doigts s’ouvrent et se ferment, le
pouce s’abducte
La main retient l’objet qui y est placé
Vers 3 mois, les réflexes innés
disparaissent progressivement
Ils ne sont pas relayés par la vue
Le tonus n’est plus modulé, l’enfant
ne se stabilise plus, il « s’effondre »
Le bébé privilégie alors la position
couchée
4 mois
• Approche unilatérale des mains
vers l’objet
• Mains ouvertes le plus souvent
• Regarde ses mains qui bougent
• Joue avec ses doigts
•
•
•
•
•
Le bébé est le plus souvent couché
Le bébé bouge beaucoup les mains et
les pieds pour élargir son espace
tactile
L’audition et le toucher le renseigne
sur son environnement
Ces indications sont morcelées,
successions d’évènements, et non
continues
Elles donnent des informations
spatiales fragmentées
5 mois
• Approche bilatérale des mains sur
l’objet
• La préhension volontaire apparait
• Elle est palmaire, globale,
imprécise, en râteau
• L’objet est immédiatement porté
à la bouche
• Explore son corps : porte ses
mains à ses pieds, et ramène
ceux-ci à la bouche
• Balayage de l’espace avec ses
membres supérieurs
• Rencontre hasardeuse des objets à
sa portée
• Préhension : palmaire, globale, en
râteau
• Les objets sont amenés à la bouche,
qui en permet l’ exploration
• Pas de permanence de l’objet (dès
que le contact s’arrête, l’objet cesse
d’exister)
• Relation forte entre sens tactile et
sens auditif : entendre et manipuler
un objet en même temps le fait
exister dans l’espace
• Entre 5 et 8 mois : exploration tactile
du visage de ses proches
6 mois
• Début de coopération entre main
gauche et main droite, transfert
d’un objet d’une main dans l’autre
• Relâche un objet d’une main si un
autre objet lui est présenté à
l’autre main
• Frappe un objet pour le faire
bouger (agite un hochet…)
• Tient son biberon pour boire
• Privé de la vue le bébé ne peut
pas imiter les gestes de ses
parents, il doit apprendre
autrement que par mimétisme
• il faut verbaliser les actions, ce
qui se passe dans la maison ou en
dehors pour aider l’enfant à
appréhender son environnement
• Les coordinations tactilo auditives
permettent peu à peu au bébé de
donner un sens aux objets qui
l’entourent
• Émergence de la permanence de
l’objet, mais restreinte à l’espace
de préhension
7 mois
• Axe corporel acquis
• Approche unilatérale de l’objet
• préhension entre le pouce et les 4
autres doigts
• Retient un objet d’une main et en
prend un second avec l’autre
main
• Frappe les objets ensemble
• Début de relâchement volontaire
• Quand on place un objet dans sa
main puis qu’on le lui enlève,
l’enfant effectue une recherche
globale, non directionnelle
• S’il a seulement entendu l’objet,
puis qu’on arrête le son, il oriente
la tête vers la source sonore.
8 mois
• L’index se délie
• Préhension latérale entre le
pouce et l’index pour saisir un
petit objet (raisin sec)
• Le relâchement volontaire se
précise, mais reste maladroit
• Commence à lancer les objets
dans un mouvement global du
membre supérieur
• Appuie sur un jouet à pression
• S’il tient 2 objets dans ses mains,
il peut en lâcher un pour en
attraper un 3e
• Permanence de l’objet acquise
(le cherche en dehors de sa vue)
• Commence à maîtriser l’espace
de préhension
• En position allongé sur le ventre :
prend appuis avec une main, et
explore avec l’autre
• Saisie et manipule les objets à sa
portée
• Dans l’espace de préhension et
sur stimulation auditive l’enfant
recherche activement un objet, il
tâtonne…
• La recherche s’interrompt hors de
l’espace de préhension
9 mois
• Pince tridigitale
• Pince terminale
• Prend 2 objets simultanément
dans une main
• Commence à tendre un objet à
autrui
• Pointe avec l’index
• Recherche ciblée d’un objet
sonore (dans l’espace proche)
• Passage d’un objet d’une main
dans l’autre
• En dehors de cet espace de
préhension, il tend la main vers
l’objet sonore
• Mais ne déplace pas son tronc
pour l’atteindre
10 mois
• Pince pouce-index
• Ouverture de la main mieux
adaptée à la taille de l’objet
• Imite le mouvement de « taper
des mains »
• Offre l’objet mais le retient
• Tape deux blocs l’un contre
l’autre
• Met le doigt dans un trou
• Entre 10 et 16 mois l’enfant tend
les bras vers sa mère quand il
l’entend
11 mois
• Place un objet dans un récipient
large
• Vide le même récipient
• Dépose un objet sur une surface
plane
• Emboite des cubes
• Lance une balle à quelqu’un
• Enlève de gros anneaux d’une
tige
• Début de manipulations
bimanuelles
12 mois
• Dépose un objet dans un
récipient d’ouverture de 5 cm
• Début d’encastrement
• Place de gros anneaux autour
d’une tige
• Conscience (début) de l’existence
d’un objet en dehors de l’espace
de préhension
• Prend appuis sur ses mains pour
aller à la recherche des objets
• Début de déplacement du corps
pour « prendre » (à 4 pattes)
• Recherche tactile faible : pas de
mouvement latéral des doigts
pour identifier une texture par
exemple
• Début d’activité digitale
• Rotation du poignet pour faire
bouger un objet sonore
15 mois
• Empile deux cubes (2,5 cm)
• Dépose de petits objets dans le
goulot d’une bouteille
• Déballe un objet caché dans du
papier
• Pousse une petite voiture
• Traîne les objets par une corde
• Aide à tourner les pages d’un
livre
• Utilise un objet comme
prolongement de la main (frappe
avec une baguette sur un
tambour…)
• Tient la cuillère
• Permanence des objets acquises
18 mois
• Construit une tour de 3 cubes
• Utilisation complémentaire des
membres supérieur : une main
stabilise, l’autre manipule
• Met des jetons dans une tirelire
• Gribouille spontanément
• Tourne le bouton d’une petite
radio
• Prend un petit objet sur la table,
et le réoriente avec ses doigts
dans la main opposée
• Tient un verre à 2 mains
• Mange mal proprement avec une
cuillère
• Début de perception haptique :
1ers mouvements latéraux pour
sentir la texture
• Mouvements de dissociation des
doigts
21 mois
•
•
•
•
•
•
Construit une tour de 5-6 cubes
Préhension palmaire du crayon
Enfile de grosses perles
Fait une boule de papier
Commence à visser-dévisser
Commence à piquer les aliments
avec une fourchette
• Maîtrise du geste de frottements
latéraux pour définir la texture
d’un objet
• L’exploration orale disparaît
2 ans
•
•
•
•
•
•
•
•
Utilise une main préférentielle
Empile 5 à 7 cubes
Tourne les page d’un livre une à une
Début de préhension digitale du
crayon, début des traits verticaux,
horizontaux puis circulaires
Prend un petit objet à la fois parmi
d’autres placés en paquet
Mange seul avec la cuillère ou la
fourchette
Tourne une poignée de porte pour
l’ouvrir
Manipule de la pâte à modeler
• Mise en relations d’objets
3 ans
• Empile 8 à 10 cubes
• Préhension tridigitale du crayon
• Roule la pâte à modeler d’une
main ou des mains: serpentin,
boule, entre deux doigts
• Début du découpage avec les
ciseaux
• Boutonne et déboutonne un
vêtement placé devant lui
• Début de dissociation main
interne-main externe
• Manipule la cuillère avec rotation
du poignet
• Manipulation fonctionnelle
véritable des objets
4 ans
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Empile 10 cubes
Opposition du pouce à chaque doigt
successivement une main à la fois
chiquenaude
Préhension mature du crayon
Joint 2 points par une ligne
Début de dissociation du poignet et
des doigts au coloriage
Découpe du carton mince
Visse et dévisse les boulons
Attache une ceinture
Mange seul proprement (commence
à couper, début du tartinage…)
Commence à mettre une fermeture
éclair
5 ans
• Colorie à l’intérieur d’une forme
sans dépasser (ou très peu)
• Plie en deux une feuille de papier
en assemblant les coins
• Fixe des trombones
• Fait un nœud lâche
• Se sert à boire seul
• Couper les aliments : par pression
ou par début de mouvement de
sciage
• Tartine son pain avec un couteau
6 ans
• Apprend à écrire
• Déchire du papier en suivant un
tracé large
• Fait un nœud, un lacet
• Oppose le pouce à chaque doigts
successivement, les deux mains
en même temps
• Mouvements contraires
simultanés aux deux mains
• Coupe les aliments par sciage