Fiche réservation TOULOUSE AVRIL

VOYAGE TOULOUSE ET ALBI
RESERVATION A RETOURNER À
Sonia KOPF - 84 Bld Roosevelt - 68200 MULHOUSE
Dernier délai :
30 DÉCEMBRE 2016
JOINDRE PHOTOCOPIE DU PASSEPORT OU DE LA CARTE D’IDENTITÉ
Pas nécessaire pour ceux qui ont déjà effectué des voyages avec notre délégation
MONSIEUR
NOM………………………………………………...........................................Prénom………............…………………..............Néle………….…………………..………..
N°………………..……….Rue……………………………………………….…………………………………………………..………………………………………………………………………..…
CP....................................Ville…………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………
A………………………………….……..……......…......................……T.................................................................................................................
E-mail........................................................................................................@.......................................................................................................
Sivouspartagezlachambre:avec……………………………………….………………………………………………………………………………………………………………….
ENCASDEMALADIEOUD’ACCIDENT,PRÉVENIR:M.OUMME...........................................................................................................................
A………………………………….……..……......…......................……T..................................................................................................................
MADAME
NOM………………………………………………..............................Prénom…………………………...............………………………Néele...........................................
Nomdejeunefille…………………………..........................................................................................................................................................………………………………………
N°…………................Rue………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CP………….……………Ville…………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
A………………………………….……..……......…......................……T..................................................................................................................
E-mail....................................................................................................@............................................................................................................
Sivouspartagezlachambre:avec……………………………………….………………………………………………………………………………………………………………….
ENCASDEMALADIEOUD’ACCIDENT,PRÉVENIR:M.OUMME...........................................................................................................................
A………………………………….……..……......…......................……T..................................................................................................................
L’autorisation de prélèvement bancaire
vous parviendra dès confirmation du voyage