Faculté de Droit et d`Economie de la Martinique
Transcription
Faculté de Droit et d`Economie de la Martinique
Faculté de Droit et d’Economie de la Martinique CAMPUS UNIVERSITAIRE DE SCHOELCHER Service de la Scolarité - TRANSFERT BP 7209 - 97275 SCHOELCHER CEDEX Tél. : 0596 72.73.78 Fax : 0596 72.73.73 DEMANDE DE TRANSFERT DEPART – ANNEE 2012/2013 Nom : ______________________________ Nom marital : ___________________________ Prénoms : __________________________________________________________________ Date et lieu de naissance : _________________________Nationalité : __________________ Adresse : ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ N° de tél. : ______________________ Adresse électronique : _________________________ N° INE ou BEA : ____________________________________________________________ Baccalauréat (série) : _________ Année d’obtention : _________ Académie : ____________ Autres modes d’accès aux études universitaires : Validation d’acquis obtenue le : _________________ à : _____________________________ DAEU obtenu le : ____________________________ à : _____________________________ Année universitaire INSCRIPTIONS UNIVERSITAIRES Diplôme préparé Discipline L1-L2-L3-M1-M2 Résultat Admis(e)/Ajourné(e) ETABLISSEMENT D’ACCUEIL Nom : _____________________________________________________________________ Service : ___________________________________________________________________ Adresse : ___________________________________________________________________ __________________________________ Tél. : ___________________ Fax : ___________ Année d’études et filière pour lesquelles l’inscription est sollicitée dans l’université d’accueil L1(_)-L2(_)-L3(_) - M1(_)-M2(_) - Autre(_) Filière : Motif du départ : ____________________________________________________________ Transfert total (_) Transfert partiel : inscription parallèle dans deux universités (_) Fait le, _______________ à__________________ Signature de l’étudiant : AVIS DU DOYEN DE LA FACULTE DE DROIT ET D’ECONOMIE DE LA MARTINIQUE : ACCEPTE (_) – REFUSE (_) pour le motif suivant : _______________________________ Date : ……../………/20……. Le Doyen, E. CARPIN Pièces à fournir : NB : Copie de la carte d’étudiant, quitus de la bibliothèque, relevé de notes et dernier diplôme obtenu. La présente demande ainsi que les pièces à fournir doivent être déposées en 2 exemplaires.