Question N°1 Question N°2 Question N°3 Question N°4

Cas clinique
Mr V… âgé de 67 ans vous consulte pour l’apparition de selles décolorées et une couleur
jaunatre de la peau apparue depuis 15 jours.
Dans ses antécédents, on note :
-une consommation d’alcool de 2 litres de vin par jour depuis 15 ans
-une splénectomie à l’âge de 25 ans, suite à un accident de voiture
Le patient prend un traitement par Augmentin depuis 7 jours donné pour une sinusite.
Question N°1
Quel syndrome présente probablement le patient ?
Quel(s) diagnostic(s) étiologique(s) évoquez vous dans un premier temps à la lumière des
antécédents de ce patient? Justifiez votre réponse.
Question N°2
Quelle(s) est(sont) la(es) principale(s) cause(s) que vous auriez évoqué si le patient était
fébrile depuis quelques jours?
Le patient décrit en fait un amaigrissement et une fatigue depuis 2 mois. Il n’y a pas de
douleur, mais le patient décrit un prurit depuis un mois.
Le bilan réalisé en ville montre les résultats suivants :
-Bilirubine totale : 200 umol/L, bilirubine conjuguée : 180 umol/L
-Phosphatases alcalines : 450 UI/L, GGT, 230 UI/L
-SGOT : 56 UI/L, SGPT : 30 UI/L
-Hémogramme, ionogramme sanguin : normaux
-CRP : 5 mg/L
-Taux de prothrombine : 56%
Question N°3
Que recherchez vous à l’examen clinique?
Question N°4
L’examen clinique n’est pas contributif. Quels examens complémentaires réalisez vous dans
un premier temps alors et qu’en attendez vous?
Question N°5
Les examens complémentaires suivants sont réalisés. Légendez les schémas. Quel diagnostic
évoquez vous ?
Question N°6
Décrivez les principes de votre prise en charge diagnostique et thérapeutique.
Grille de correction
Quel syndrome présente probablement le patient ?
Quel(s) diagnostic(s) étiologique(s) évoquez vous dans un premier temps à la lumière des
antécédents de ce patient? Justifiez votre réponse (20 points).
Ictère à bilirubine conjuguée .................................................................................................. 2
Cirrhose .................................................................................................................................. 3
Hépatites ................................................................................................................................. 3
Alcoolique .............................................................................................................................. 2
Post-hépatites B et C .............................................................................................................. 2
Splénectomie .......................................................................................................................... 2
Cholangite ou hépatite ............................................................................................................ 2
Augmentin .............................................................................................................................. 2
Cholestase extra-hépatique ..................................................................................................NC
Pancréatite chronique ............................................................................................................. 2
Alcoolisme ..........................................................................................................................NC
Question 2. Quelle(s) est(sont) la(es) principale(s) cause(s) que vous auriez évoqué si le
patient était fébrile depuis quelques jours?(15 points)
Angiocholite ou lithiase de la voie biliaire principale............................................................ 3
Kyste compressif .................................................................................................................... 2
Abcès, adénopathies ............................................................................................................NC
Distomatoses, ascaris ..........................................................................................................NC
Hépatites virales ..................................................................................................................... 2
Hépatites toxiques : alcool, médicaments .............................................................................. 2
Bactériémies ........................................................................................................................... 2
Leptospiroses .......................................................................................................................... 2
Abcès hépatiques, amibiase.................................................................................................... 2
Arboviroses, cholangite, cancers, thrombose porte, Budd-Chiari.......................................NC
Question 3. Que recherchez vous à l’examen clinique? (14 points)
Hépatomégalie ........................................................................................................................ 2
Aspect du foie : régulier ou non, douloureux ou non, consistance ........................................ 2
Grosse vésicule ....................................................................................................................... 2
Signes d’insuffisance hépatocellulaire : angiomes stellaires, érythrose palmaire,
encéphalopathie hépatique, hématomes ................................................................................. 2
Signes d’hypertension portale : circulation collatérale, ascite ............................................... 2
Adénopathie sus-claviculaire ................................................................................................. 2
Nodule carcinose péritonéale ................................................................................................. 2
Question 4.
L’examen clinique n’est pas contributif. Quels examens complémentaires réalisez vous dans
un premier temps alors et qu’en attendez vous? (15 points)
Facteur V ................................................................................................................................ 2
Normal : carence en Vitamine K (cholestase) ........................................................................ 2
Abaissé : insuffisance hépatocellulaire .................................................................................. 2
Electrophorèse des protéines ...............................................................................................NC
Sérologies des hépatites ......................................................................................................NC
a-FP .....................................................................................................................................NC
Echographie abdominale ........................................................................................................ 3
Dilatation des voies biliaires .................................................................................................. 2
Examen du pancréas ou tumeur du pancréas.......................................................................... 2
Dilatation de la vésicule ......................................................................................................NC
Examen du foie, vaisseaux, péritoine, ganglions ................................................................NC
Question 5. Les examens complémentaires suivants sont réalisés. Légendez les schémas.
Quel diagnostic évoquez vous ? (20 points)
Image 1 ................................................................................................................................NC
1-Foie ..................................................................................................................................... 1
2-Dilatation des voies biliaires (cholédoque) ......................................................................... 2
3-Veine porte .......................................................................................................................... 1
4-Rein gauche ......................................................................................................................... 1
5-Rate ..................................................................................................................................... 1
6-Dilatation du Wirsung (atrophie) ........................................................................................ 2
Image 2 ................................................................................................................................NC
1-Grosse vésicule ................................................................................................................... 2
2-Foie ..................................................................................................................................NC
3-Rein droit .........................................................................................................................NC
4-Rein gauche ......................................................................................................................NC
5-Rate .................................................................................................................................NC
Flèche-Masse tête du pancréas ............................................................................................... 3
Adénocarcinome ou cancer ............................................................................................... 3(2)
Tête du pancréas ..................................................................................................................... 4
Compliquée d’une cholestase ..............................................................................................NC
Carence en vitamine K ........................................................................................................NC
Question 6. Décrivez les principes de votre prise en charge diagnostique et thérapeutique.
? (16 points)
Bilan extension ....................................................................................................................... 1
TDM hélicoïdal ...................................................................................................................NC
Echoendoscopie ...................................................................................................................... 2
Confirmation du diagnostic .................................................................................................... 1
Examen anatomopathologique ............................................................................................... 2
Biopsie tumorale ou cytoponction.......................................................................................... 3
Si tumeur résécable ................................................................................................................ 1
Duodénopancréatectomie céphalique ..................................................................................... 2
Curage ganglionnaire ..........................................................................................................NC
Chimiothérapie adjuvante si N+ ..........................................................................................NC
Si tumeur non résécable ......................................................................................................... 1
Traitement palliatif ................................................................................................................. 1
Anastomose biliodigestive ou endoprothèse biliaire lors d’une CPRE.................................. 2
Chimiothérapie palliative ....................................................................................................NC