Dossier inscription RS TKD

RAMBOUILLET SPORTS TAE KWON DO
DOSSIER D’INSCRIPTION
SAISON 2013 – 2014
www.rambouillet-sport-taekwondo.fr
RAMBOUILLET SPORTS TAE KWON DO
C/o Daniel SENRA- 14 allée du Moulinet – 78120 RAMBOUILLET
Courriel : [email protected]
N° FFTDA : 780222
Tél. : 06.63.65.71.14
Contact : [email protected]
Fiche d’inscription
Nom :
Prénom :
Sexe :
F
M
Nationalité :
Né(e) le :
à
Adresse :
Code postal :
Ville :
Tél. domicile :
Port. :
Email :
Problème de santé éventuel (allergie, maladie…) :
Personne à contacter en cas d’urgence :
Tél. :
Lien de parenté :
Tél. :
Lien de parenté :
Si ANCIEN LICENCIE
Numéro de licence :
Grade / Keup :
Numéro du passeport sportif :
Club (si autre que Rambouillet) :
RAMBOUILLET SPORTS TAE KWON DO
C/o Daniel SENRA- 14 allée du Moulinet – 78120 RAMBOUILLET
Courriel : [email protected]
N° FFTDA : 780222
Tél. : 06.63.65.71.14
Contact : [email protected]
HORAIRES ET TARIFS DES COURS
SAISON 2013 - 2014
Horaires des cours
MARDI
MERCREDI
JEUDI
BABY'S (4 à 6 ans)
17h00 à 18h00
ENFANTS
(de 6 à 12 ans)
18h00 à 19h30
ADULTES
(à partir de 12 ans)
19h30 à 21h30
19h30 à 22h00
TAEKWONDO
FITNESS
(à partir de 12 ans)
VENDREDI
SAMEDI
17h30 à 19h00
16h00 à 18h00
Cours combat
pour Confirmés et
Compétiteurs
19h00 à 20h00
20h00 à 21h30
Gymnase
Salle de combat
Gymnase
Gymnase
Salle de combat
Tous les cours ont lieu au Complexe Sportif du Vieux Moulin - Rue de l'Etang d'Or - 78120 RAMBOUILLET
Tarifs des cours
TAEKWONDO
Baby's
4 à 6 ans
Enfants
6 à 12 ans
TKD FITNESS *
Adultes
Adultes
à partir de 12 ans à partir de 12 ans
34 € pour chaque adhérent
Licence
Cotisation
95 €
200 €
295 €
160 € *
Total
129 €
234 €
329 €
194 € *
Règlement possible en 3 fois sans frais / « Bons CAF » acceptés
Passeport :
20 € la 1ère année d'inscription (obligatoire et valable 8 ans)
* TKD Fitness :
50 € pour les pratiquants de Taekwondo
Avantage famille :
40 € de réduction si 3 membres d’une même famille inscrits
RAMBOUILLET SPORTS TAE KWON DO
C/o Daniel SENRA- 14 allée du Moulinet – 78120 RAMBOUILLET
Courriel : [email protected]
N° FFTDA : 780222
Tél. : 06.63.65.71.14
Contact : [email protected]
SEULS LES DOSSIERS COMPLETS SERONT ACCEPTES
DOCUMENTS A FOURNIR OBLIGATOIREMENT
Pour les anciens licenciés

Fiche d’inscription complétée

Le règlement de la cotisation

1 photo d’identité

Photocopie de la page du certificat médical et autorisation parentale pour les mineurs sur le passeport
Pour les nouveaux membres

Fiche d’inscription complétée

Le règlement de la cotisation

3 photos d’identité

Certificat médical autorisant la pratique et la compétition du Tae Kwon Do
*******************************************
Règlement intérieur :
Je soussigné(e) M./Mme ____________________________________________________________ m’engage à
respecter le règlement intérieur / à faire respecter à mon enfant ___________________ ________________ le
règlement intérieur du club.
Droit à l’image :
Je soussigné(e) M./Mme ____________________________________________________________ autorise le
club à filmer et/ou à prendre des photos de mon enfant ___________________________ et/ou de moi-même et
à les diffuser éventuellement.
Pour les mineurs, autorisation de rentrer seul :
Je soussigné(e) M./Mme ___________________________________________________________ autorise mon
enfant ________________________________ à rentrer seul(e) après le cours.
Fait à : ______________________ le : ______________________
Signature :
RAMBOUILLET SPORTS TAE KWON DO
C/o Daniel SENRA- 14 allée du Moulinet – 78120 RAMBOUILLET
Courriel : [email protected]
N° FFTDA : 780222
Tél. : 06.63.65.71.14
Contact : [email protected]