bulletin d`inscription

BULLETIN D’INSCRIPTION
A. ZACCARI’S PRIVATE ENGLISH TUTORS
6 Tennyson Road
Bournemouth
England BH9 2UY
Nom de famille
Prénom(s)
Statut civil
Date de naissance
Nationalité
Numero de Passeport ou Carte d’ Identité
Langu e maternelle
Autres langu es connues
Adresse Permanente
Rue et numéro
Ville
Code postal
Pays
Numéro de téléphone
(avec indicatif)
Numéro de portable
Adresse e-mail
Inscription au cours
Date de début et de
Durée (nombre de semaines)
Combien d’années avez-vous étudié
l’anglais
Avez-vous besoin d’un logement
Régime alimentaire special?
Allergies et conditions médicales
Privat
ce +44 (0)1202 535307
Mobile +44 (0)7999 519930
E-mail: info@ zaccari.co.uk
Nom et prénom
Rue et numéro
Ville et code postal
Pays
Numéro de téléphone
(avec indicatif)
Numéro de portable
Adresse e-mail
Nom et prénom
Rue et numéro
Ville et code postal
Pays
Numéro de téléphone
(avec indicatif)
Numéro de portable
Adresse e-mail
Nom et prénom
Rue et numéro
Ville et code postal
Pays
Numéro de téléphone
(avec indicatif)
Numéro de portable
Adresse e-mail
Je déclare avoir pris connaissance des conditions générales et être en accord avec celles-ci.
SIGNATURE (Pour les étudiants mineurs,
signature d’un des parents ou du garant)
Date
Envoyer ce formulaire avec : Frais d’inscriptions de 100€ (ou à ajouter la facture du candidat ou de l’organisme), 2 photos d’identité valides signées au dos, une photocopie du passeport/carte d’identité (photo
et numéro visible), à :
PASS EMPLOI EUROPE
14 rue Pierre Métairie
Z.A. du Bel Air
78120 RAMBOUILLET