Lab Outils au service des nouvelles pratiques

#fasn
LAB
Les outils au service des nouvelles
pratiques des professionnels de santé
Modération : Delphine Guilgot, Consultante, Care Insight
Henri Bertrand
François Tesson
Frédérique Potron
Julien Rosio
Chef de mutualisation de l'Imagerie médicale, Télésanté
Centre
Directeur, GCS E-santé Pays de la Loire
Chargée de mission MS Santé / DMP, CNAM
Sous-Directeur de la Gestion du Risque et des services en
santé, CPAM d'Indre-et-Loire
MS Santé
Frédérique POTRON - Chargée de mission
CNAMTS
DMP & MSSanté : deux services dédiés à la coordination des
soins
Le Dossier Médical Partagé (DMP) :
→ permet le partage des informations que les professionnels de santé
estiment utiles à la coordination des soins
Le système de messageries sécurisées de santé (MSSanté) :
→ Permet l’échange d’information médicales concernant un patient
entre professionnels de santé
DMP & MSSanté : Le nouveau cadre juridique
La loi de Santé du 26 janvier 2016 relance le DMP:
 « Afin de favoriser la prévention, la coordination, la qualité et la continuité des soins, les bénéficiaires
de l'assurance maladie peuvent disposer, …, d'un dossier médical partagé. Le dossier médical partagé
est créé sous réserve du consentement exprès de la personne. »
 Le Dossier Médical Personnel devient le Dossier Médical Partagé
La loi confie à la CNAMTS la gestion du DMP:
 « La Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés assure la mise en œuvre du
dossier médical partagé dans des conditions prévues par décret en Conseil d'État pris après avis de la
Commission nationale de l'informatique et des libertés. »;
 Le transfert des responsabilités de l’ASIP Santé vers la CNAMTS se fera après la publication du décret
DMP, prévu pour juin 2016
Loi indique également que la CNAMTS participe à la MSSanté
 L’ASIP et la CNAMTS « déterminent, par convention, les conditions du transfert des droits et
obligations permettant la participation de la Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs
salariés à la conception, à la mise en œuvre et à l’administration du système de messagerie
électronique sécurisée de santé, permettant l’échange de données de santé. »
MSSanté : Copilotage ASIP Santé / CNAMTS
L’ASIP Santé et la CNAMTS copilotent le déploiement de MSSanté:
 un plan d’action commun est en place: appropriation par les acteurs de l’AM,
amélioration du système existant, communication globale, …
 une convention est en cours de signature,
 mise en œuvre, sur le territoire, d’actions de pilotage coordonnées.
L’ASIP accompagne le déploiement de la MSSanté auprès des acteurs
producteurs de volumes importants de messages : établissements de
santé et Laboratoires d’analyses médicales.
La CNAMTS accompagne le déploiement de la MSSanté auprès des
professionnels de santé de ville
MSSanté : L’Espace de confiance
Un communauté fermée
d’utilisateurs clairement
identifiée
Des opérateurs multiples
interopérables entre eux
Une liste blanche de tous les
opérateurs autorisés à
échanger dans l’espace de
confiance
Un annuaire national MSSanté
certifié de tous les PS
Des échanges protégés et
traçables permettant la
dématérialisation
Mobilisation des établissements de santé
Les établissements s’engagent :
 Plus de 1 512 établissements inscrits à l’accompagnement dont + de 460 grands
 Plus de 1 171 établissements ont signé la lettre d’engagement (direction + CME)
 960 établissements ont débuté leur projet
 525 domaines MSSanté déclarés dans la liste blanche
ETAT D'AVANCEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
Préparation
Etablissement inscrit
(ES ayant débuté le processus en s'inscrivant sur
etablissement.mssante.fr)
Etablissement initié
(ES ayant suivi une web formation réalisée par l'ASIP Santé)
Etablissement engagé
(ES ayant signé la lettre d'engagement avec l'ASIP Santé)
Etablissement en préparation
(ES ayant débuté l'analyse technique)
Raccordement
Etablissement MSSanté compatible
(ES raccordé à l'espace de confiance et pouvant échanger des
mails sécurisés)
Etablissement ayant réalisé des actions de
communication
(ES ayant débuté des actions de communication : phoning et
mailing)
Etablissement autonome
(ES ayant terminé l'accompagnement)
Etat d’avancement des CHU
Lille
Amiens
Metz
Rouen
Caen
Paris*
Brest
Reims
Rennes
Nancy
Strasbourg
Orléans
Angers
Nantes
10 CHU conformes
Dijon
Tours
Besançon
Poitiers
17 CHU en accompagnement
Clermont-Ferrand
Lyon
Limoges
5 CHU non inscrits
Grenoble
Saint Etienne
Bordeaux
* En cours de déploiement en partenariat avec l’APHP
Actualisation des données au 29 février 2016
Toulouse
Pointe à Pitre
Fort-de-France
Nîmes
Montpellier
La Réunion
Nice
Marseille
L’impact des établissements sur leur bassin
Taux de médecins libéraux équipés d’une
adresse MS Santé
Taux d’ES conformes MS
Santé
2 000 mails envoyés sur le
mois d’avril 2016 des
hôpitaux vers 800 médecins
libéraux
Taux d’équipement
inférieur à 5%
Taux d’équipement compris
entre 5% et 15%
Taux d’équipement compris
entre 15% et 30%
Taux d’équipement supérieur à
30%
10 000 mails envoyés sur le
mois d’avril 2016 des hôpitaux
vers 560 médecins libéraux
Taux d’équipement calculé comme le ratio
entre :
- Le nombre de BAL MSSanté de médecins
par département: en avril 2016
- Le nombre de médecins libéraux par
département : source INSEE février 2016
38 000 mails envoyés sur le mois
d’avril 2016 des hôpitaux vers
2200 médecins libéraux
Mobilisation des Professionnels de Santé Libéraux
L’accompagnement du déploiement auprès des PSL repose sur les
Correspondants Informatique Service (CIS) des Caisses d’Assurances Maladie
(CPAM) dans le cadre de leurs actions de proximité avec les professionnels
de santé libéraux pour:
 Informer et présenter l’offre de services MSSanté,
 Accompagner le professionnel dans l’ouverture de sa boite aux lettres MSSanté,
 Accompagner dans la prise en main dans son outil métier
Le dispositif d’accompagnement des CIS est en cours d’élaboration et sera
construit et éprouvé par les caisses présérie.
Un accompagnement coordonné entre la Ville & les Etablissements




Une réunion de cadrage commune
Des points réguliers d’avancement
Des actions d’accompagnement coordonnées
Définition les actions de chacun dans l’accompagnement
Travailler avec les ES lors de la phase
de communication pour que les
médecins de ville correspondants soit
en capacité de recevoir les CR
Le dispositif territorial copiloté CNAMTS/ASIP
Le dispositif national pour partager et coordonner les actions de déploiement est
décliné régionalement et au niveau des caisses
Conseils nationaux des Ordres
Caisse Nationale
MOAR SI
Conseils des Ordres
Mobiliser les ES
Caisse Primaire
Mobiliser les PSL
Objectifs du dispositif
•
•
•
•
Faciliter l’arrivée des établissements de santé
Préparer les actions de communication vers les professionnels de santé
libéraux
Mobiliser les acteurs territoriaux (URPS, Ordres, etc.)
Actions de communication mutualisées & Organiser des soirées MSSanté
Le plan d’accompagnement des PS Libéraux
Présérie
Pilotes
2016
mars
mai
juil.
sept.
Généralisation
nov.
2017
mars
2017
mai
juil.
sept.
Aujourd'hui
Strasbourg, Amiens, Tours
• Étude de l’offre de
services des
industriels
• identifier les
éléments de langage
• identifier les usages
de la MSSanté
• Élaboration du plan
de déploiement type
• Définir les actions
locales pertinentes
Bayonne, ClermontFerrand, Toulouse, St
Brieuc, Besançon,
Créteil
Montée en
charge des CPAM
dans l’accompagnement au
déploiement
Toutes les caisses
Critères:
Nombre de boites mail MSSanté ouvertes, nombre de
mails MSSanté échangés
Mobilisation des éditeurs
Coté Etablissement, pour l’intégration de MSSanté dans les SIH :
 Des ateliers ont été menés avec les éditeurs de SIH sur l’intégration de
MSSanté dans les DPI à court terme (ergonomie, dématérialisation; etc.) et à
moyen terme (intégration de données structurées)
Coté Ville, les éditeurs de logiciels de gestion de cabinet et d’officine
font évoluer leurs solutions et construisent des offres opérateurs. Cf
Communiqué de presse de la FEIMA en juin 2016.
Le « Guide de mise en œuvre MSSanté et alimentation DMP »,
indique que la mise en œuvre combinée (en Y) de l’alimentation du
DMP et un échange par messagerie sécurisée de santé se fera à
travers les logiciels métiers :
 Les impacts en termes d’ergonomie doivent être partagés avec les éditeurs
(publication/émission et réception/lecture) :
 Organisation d’échanges sur cette problématique avec les principaux éditeurs
 Identification des leviers possibles, Guide de bonnes pratiques
 Critères fonctionnels, référencement, label, …
La messagerie sécurisée de
santé en Pays de la Loire
François TESSON
Directeur
GCS e-santé Pays de la Loire
MSSanté en Pays de la Loire
 Depuis 2007, une messagerie sécurisée
régionale …
 En pays de la Loire les établissements de
santé sont incités à devenir opérateurs
MSSanté
 Mai 2015, le GCS e-santé Pays de la Loire
est opérateur MSSanté
Services orientés vers les petites
structures (EHPAD, MSP, médecins
libéraux, …)
e_santé mail :
Services de l’opérateur régional des Pays de la Loire
Sécurisation des échanges
BAL Unifiées
Personnalisation
Intégration
Mobilité
e-santé Mail :
Boîtes aux lettres électroniques sécurisées
Nominatives
Organisationnelles
NB : sous la responsabilité d’un Professionnel de Santé de la structure
Organisationnel
Organisationnel
Applicatives
e-santé Mail :
Boîtes aux lettres électroniques sécurisées
Hébergement agréé
de données de santé
Haute disponibilité
Confidentialité / Intégrité
Accès sécurisé
Traçabilité
e-santé Mail :
Boîte aux lettres électroniques unifiée
e-santé Mail :
Personnalisation
En plus de sa gestion classique, l’opérateur régional
GCS Pays de la Loire offrir une identité
personnalisée.
prenom.nom
@
mastructure.fr
mastructure.mssante.fr
secretariat
@
mastructure.fr
mastructure.mssante.fr
application
@
mastructure.fr
mastructure.mssante.fr
e-santé Mail :
Intégration
Possibilité d’interfaçage de
haut niveau
Configuration dans les clients de
messagerie du marché
Accès par le web (Webmail)
e-santé Mail :
Mobilité
C’est pour bientôt !
e-santé Mail :
En savoir plus - Inscription
En savoir plus :
[email protected]
http://www.esante-paysdelaloire.fr/fr/mssante/
Inscription :
[email protected]
02 40 32 22 66
Echange & Partage MIRC
Henri BERTRAND
Chef de Projet MIRC
GCS Télésanté Centre
Concept & performances
 Adaptabilité du Concept du volet Echange & Partage
•
Maillage des PACS via des « Service Access Points » (CSAP)
- Annuaire de métadonnées
- Compatible avec PACS Carestream ou Tiers
- Compatible avec l’archivage local et/ou régional
•
Détermination de l’optimum entre performances de partage
et consommation de bande passante réseau
- Performance satisfaisante dès 4Mb/s dédié à l’échange & partage
- Avantage du streaming pour les PACS Carestream
 Exemple de performances mesurées entre le CH de Loches (Total ETS: 8 Mb/s symétrique) et le
CHU de Tours (jusqu’à 30 Mb/s dédié à l’imagerie)
•
Accès sur le Datacenter ou sur l’archivage tampon CSAP des établissements
•
Temps moyen de d’affichage de la première image :
6,5 s
•
Temps optimum constaté d’affichage de la première image :
4s
•
Rythme moyen de chargement des images :
350 images / minutes
•
Rythme optimum constaté de chargement de images :
700 images / minutes
Diffusion vers la médecine de ville
La diffusion vers la médecine de ville
•
L’usage : accès aux examens d’imagerie et compte
rendus par les médecins prescripteurs
•
Spécificités : le patient porteur de son consentement (code de partage), accès aux images et
comptes-rendus par authentification forte
•
Le bénéfice établissement : amélioration des échanges ville-hôpital, réduction des coûts de
production de films et CDs
•
Statut :
-
•
Expérimentation et optimisation de l’usage effectuées en 2015
Déploiement lancé pour le CHR d’Orléans + 2 établissements en cours de paramétrage
Méthodologie de déploiement et d’accompagnement formalisée
La majorité des établissements producteurs engagés souhaite la mise en place de l’usage
Retours d’expérience :
- Facilité d’utilisation pour les médecins de ville, et support utilisateurs minimal, de par la compatibilité des
cryptolibs AMELI
- Pertinence médicale d’accès aux images pour les spécialistes (comparaisons facilitées)
- Point d’attention sur l’aspect organisationnel de remise du code au patient
Recherche d’antériorités
La recherche d’antériorités
•
L’usage : accès aux antériorités radiologiques sous 2 formes
- Rapprochement certain (identifiant national + traits communs patients)
- Recherche élargie (traits communs patients)
•
Spécificités : consentement patient et identito-vigilance
•
Le bénéfice établissement : accélération et amélioration de la prise en charge
•
Statut :
- Expérimentation et optimisation de l’usage effectuées en 2015 / 2016
- Validation de l’usage finalisée
- Méthodologie de déploiement et d’accompagnement formalisée
- Tous les établissements producteurs engagés souhaitent la mise en place de l’usage
•
Retours tirés de l’expérimentation
- Le point de départ « contexte patient » est clé dans l’acceptabilité par l’utilisateur
- Nécessité d’accompagnement du GCS au développement de l’usage au sein des établissements
La recherche élargie
…
…
…
 Visionnage d’examens au sein du PACS (contexte patient chargé)
La recherche élargie
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
 Visionnage d’examens au sein du PACS + 1 click
La recherche élargie
…
…
…
…
 Visionnage d’examens au sein du PACS + 3 clicks
Le Dossier médical partagé,
point de situation et
perspectives
Julien ROSIO, sous-directeur Gestion du
Risque, Cpam d’Indre-et-Loire
Rappel sur les principaux enjeux du DMP
Assurer la sécurité des soins du patient et
éviter des accidents thérapeutiques
Partager l’information médicale commune sur
l’état du patient notamment pour les
pathologies chroniques
Le DMP : les orientations pour la relance
La relance du DMP dans le cadre de la stratégie nationale de santé implique de
nouvelles fonctionnalités :
Faciliter la création du DMP sans empiéter sur le temps des soignants
La possibilité pour le patient de créer lui-même son DMP sur un site internet dédié
(utilisation du NIR comme identifiant)
La possibilité pour le patient de créer son DMP dans les services d’accueil des caisses
ou par l’intermédiaire du conseiller assurance maladie, en plus des modalités
actuelles de création par les PS et établissements
Donner du contenu au DMP pour aider à la coordination des soins
L’alimentation par les données de remboursement de l’assurance maladie
Développer l’alimentation en compte-rendu d’hospitalisation (stock et flux)
Données de PS de ville : VSM, biologie….en améliorant l’intégration dans les logiciels
métiers
Améliorer le retour patient et faciliter la consultation de son DMP
Des pré-séries dans 9 territoires/CPAM à compter du 15 septembre 2016 : Bayonne,
Tours, St Brieuc, Créteil, Amiens, Strasbourg, Besançon, Clermont-Ferrand et
Toulouse avant généralisation en 2017
DMP : Ce qu’on attend des professionnels de santé
via leur logiciel
Pour le médecin traitant : le Volet de Synthèse Médicale (Pathologies, antécédents,
traitements, intolérances médicamenteuses, allergie) ; à défaut on aura l’historique des
remboursement voir le lien avec le DP
Pour le spécialiste par spécialité médicale : le compte rendu de consultation, cas
particulier le DCC
Pour le biologiste : le compte rendu des résultats d’examens (de ville et à l’hôpital)
Pour le radiologue : le compte rendu d’imagerie (avec un lien HTML avec le PACS de
l’établissement)
Pour le kiné : le bilan à l’issue des séances
Pour l’infirmière: le suivi des plaies et informations sur les anticoagulants et le diabète…
Pour l’établissement de santé : le CRH ou s’il y a lieu le CRO ou le CRA
Pour les EHPAD : le DLU
Ainsi, tous les logiciels de professionnels de santé sont concernés.
DMP : Agir auprès des éditeurs à court terme
Au-delà de la DMP-compatibilité, pour que l’outil soit performant et assure des liens
simples avec le DMP, trois fonctionnalités sont attendues en priorité dans les logiciels :
Pour tous les logiciels :
Le « bouton DMP » : il s’agit d’afficher au PS, dès l’ouverture du dossier patient, si le
patient dispose d’un DMP ou non.
La transmission en « un clic » de tout document médical souhaité par le professionnel de
santé participant au parcours de soins dans le DMP
Pour les logiciels de médecins traitants :
La génération automatique du Volet de Synthèse Médicale (VSM) et du Dossier de
Liaison d’Urgence (DLU)
La transmission du VSM et du DLU au DMP en « un clic »
Pré-série en Indre-et-Loire : phase de concertation et
de structuration du projet
Phase de concertation avec l’ensemble des parties prenantes :
ARS
La fédération des URPS et les URPS
Les établissements de santé publics et privés
Le GCS télésanté Centre
Le CISS (Collectif Interassociatif Sur la Santé)
quelques EHPAD….
Ces échanges ont permis d’identifier :
Le positionnement de chacun des acteurs sur le DMP,
Leurs besoins et attentes en termes d’alimentation, de consultation et de
création du DMP
L’état d’avancement de la compatibilité des logiciels
Pré-série en Indre-et-Loire : mise en place des
instances de gouvernance
En Indre-et-Loire, nous avons fait le choix de piloter le projet
autour :
Un comité de déploiement : arrête la stratégie du déploiement du DMP sur
le territoire
Un comité opérationnel : propose des scénarii de déploiement et un plan
opérationnel de déploiement
Un comité utilisateur : identifie les leviers susceptibles de mobiliser pour
développer son usage
Démarrage avec l’ensemble des partenaires prévu en
octobre 2016
Pré-série en Indre-et-Loire : les défis à relever
Défi partenarial : travail de conviction et de coordination entre l’ensemble des acteurs (PS libéraux,
établissements, représentants des patients), « service après-vente »
Défi transversal : implication de plusieurs services de la CPAM et, par la suite, des autres régimes
(MSA,RSI)
Défi technique : développements informatiques nécessaires de la part de la CNAMTS.... et des
éditeurs de logiciels (libéraux et hospitaliers) pour que la consultation et l’alimentation soient très
simples
Défi RH : montée en compétence des collaborateurs de la CPAM sur un nouveau sujet, auprès de
cibles dont certaines sont méconnues sur le plan informatique (ex. : hôpitaux, cliniques, EHPAD)
Défi stratégique : scénario de déploiement tenant compte des acteurs locaux, des moyens à
dispositions, des pré-requis techniques, etc.
Merci pour votre attention