INCREASED PROTEIN INTAKE TO REDUCE SEVERITY OF BURNS?

STUDENT ARTICLE No 2
INCREASED PROTEIN INTAKE TO REDUCE SEVERITY OF
BURNS?
Florence Turyashemererwa1
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Student of Msc. Applied Human Nutrition, Department of Food Science and
Technology, Makerere University, Kampala, Uganda. Email: [email protected]
African Journal of Food Agriculture and Nutritional Development (AJFAND): Volume 5 No 1 2005
INTRODUCTION
Burn injuries are a significant cause of morbidity and mortality in Uganda but have
received little attention. They are common since most households use unprotected ground
level open fires or charcoal stoves for cooking and heating. Women and children are
more often victims of burns than men due to the fact that in most Ugandan households,
women are responsible for food preparation. Children often play unattended around the
fire [1].
Khingi further says that Mulago Hospital, the major referral hospital in Uganda gets
about 350 patients with burn injuries every year, of whom half are children below five
years of age [1].
PROTEIN AND BURNS
Major burns cause a rapid net catabolism of body protein, as well as a redistribution of
the nitrogen pool within the body. Muscle protein breakdown is accelerated, whereas
certain rapidly produced so-called 'acute-phase' proteins are produced at an increased rate
in the liver. Wound repair requires amino acids for protein synthesis and increased
immunological activity may also require accelerated protein synthesis. The magnitude of
the net catabolism of muscle may be so pronounced that maintenance of lean body mass
is an unreasonable goal in a critically ill patient [2].
It therefore seems likely that a higher-than-normal intake of protein may be useful for
minimizing net protein catabolism. Even the mild stress of simple bed rest increases the
protein requirement to maintain N balance. However, it is also clear that there is a limit
to the extent to which increased protein intake can ameliorate net protein catabolism in a
previously well nourished critically ill patient. Protein intake greater than 1.5g
protein/kg/d has not been shown to provide any advantage and can result in increased
concentrations of urea and ammonia. Consequently, it is recommended that protein be
provided to adults at a rate between 1.2 and 1.5 g protein/kg/d [3].
Data quantifying protein requirements in children are lacking. However, since they would
normally require more protein than adults in order to support growth, it is reasonable to
assume that a higher protein intake might be useful. Thus, it is not uncommon to give as
much as 3g protein/kg/d to burned pediatric patients. Nonetheless, at this time there is no
compelling evidence that there is any advantage to providing more than 2 g protein/kg/d
[4].
Protein containing a well-balanced mixture of amino acids would seem to be the most
advantageous for both adults and children. Formulations enriched with branched-chain
amino acids have been promoted, but clinical trials have failed to show a clinical
advantage in most critically ill patients, particularly when concentrations of other amino
acids in the unbalanced formulation become rate-limiting for protein synthesis. More
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recently, research has focused on the importance of glutamine intake in critically ill
patients. Since both oral and enteral formulations have omitted glutamine entirely, it is
not surprising that some beneficial effects have been found with the addition of
glutamine, particularly in terms of improving N balance (which may reflect repletion of
the free intracellular glutamine pools). However, it is not yet clear if there is any
advantage in terms of protein synthesis to adding glutamine in an amount in excess of its
normal contribution to protein composition. Other specific amino acids, such as arginine
and histidine, have also been promoted as having specific, unique 'pharmacologic' effects,
but convincing experimental evidence in humans supporting these claims is not yet
available [5].
FRENCH
INTRODUCTION
Les brûlures sont une cause considérable de morbidité et de mortalité en Ouganda mais
ont y prête peu d’attention. Les brûlures sont fréquentes étant donné que la plupart des
ménages utilisent des feux ouverts non protégés au niveau du sol ou bien des réchauds à
charbon de bois pour cuisiner et se chauffer. Les femmes et les enfants sont plus souvent
les victimes de brûlure que les hommes puisque dans la plupart des ménages ougandais,
ce sont les femmes qui sont responsables de la préparation de repas. Les enfants jouent
souvent sans surveillance autour de la marmite sur le feu[1].
Dr.Ben Khingi ajoute que l’hôpital Mulago, le principal hôpital en Ouganda, reçoit
environ 350 patients victime de brûlure chaque année dont la moitié sont des enfants de
moins de cinq ans.
PROTEINE ET BRULURES
La majorité des brûlures entraînent un rapide catabolisme de protéine corporelle net ainsi
qu’une redistribution du pool d’azote dans le corps. La perte de protéines musculaires est
accélérée, pendant que dans le foie, certaines protéines appelée protéines de la ‘phase
aiguë’ sont rapidement produites à un taux élevé. La cicatrisation de blessure requiert
des acides amines pour la synthèse de protéines et l’augmentation de l’activité immune
peut aussi exiger une augmentation de la synthèse de protéines. L’importance du
catabolisme net des muscles peut être si prononcée chez les patients sévèrement brûlés
que la conservation de la masse maigre en devient impossible[2].
Il parait donc raisonnable de penser qu’une augmentation des apports protéiques serait
utile pour limiter le catabolisme protéique net. Même le simple fait de se reposer au lit
augmente les besoins en protéines pour maintenir la balance en azote. Cependant, il est
aussi clair qu’il y a une limite à penser que l’augmentation des ingérés en protéines
pourrait améliorer le catabolisme net en protéines chez un patient qui était bien nourri
avant la brûlure. Aucun avantage n’a été démontré quant à l’effet d’ingérer plus de 1.5g
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de protéines/kg/d et de plus cela peut entraîner une augmentation de concentrations en
urée et ammoniac. Il est donc recommandé chez l’adulte d’ingérer entre 1.2 et 1.5g de
protéines/kg/d[3].
Des données sur la quantité nécessaire de protéines à ingérer chez l’enfant sont
manquantes. Cependant, étant donne qu’ils ont normalement des besoins plus élevés en
protéines afin d’assurer leur croissance, il est raisonnable de penser que des ingérés
plus important en protéines seraient utiles. Il n’est ainsi habituel de donner 3g de
protéines/kg/d à un patient brûler en pédiatrie. Néanmoins, il n’est pour l’instant pas
évident qu’il y ait un quelconque avantage à conseiller plus de 2g/kg/d [4].
Des protéines contenant un mélange bien étudié d’acides amines semblerait être le plus
avantageux chez l’adulte et chez l’enfant. Des formulations enrichies avec des acides
amines ramifiés ont été recommandées mais les essais cliniques n’ont pas réussi à
montrer un avantage chez la plupart des patients, particulièrement quand la
concentration déséquilibrée d’autres acides amines dans une formulation devient
limitante pour la synthèse protéique. Plus récemment, la recherché c’est concentrée sur
l’importance de la prise de glutamine chez les blessés graves. Étant donné que les 2
formulations, orale et entérique, ont entièrement omis la glutamine, il n’est pas
surprenant qu’on ait observé des effets bénéfiques avec l’ajout de glutamine
particulièrement en ce qui concerne l’amélioration de la balance en azote(qui reflète le
taux de glutamine intracellulaire libre ). Néanmoins, il n’est pas encore évident qu’il y
ait un quelconque avantage en terme de synthèse protéique à l’ajout d’un excès de
glutamine par rapport à sa contribution habituelle à la synthèse protéique. D’autres
acides amines spécifiques, comme l’arginine et l’histidine, ont aussi été mis en avant
pour leurs propriétés pharmocologiques spécifiques, mais des expériences
convainquantes supportant cette thoérie ne sont pas encore disponibles.
REFERENCES
1. Khingi B Director of Burns and Plastic Surgery Unit, Mulago Hospital.
2. Wolfe RR, Goodenough RD, Burke JF and MH Wolfe Response of Protein
And Urea Kinetics in Burn Patients to Different Levels of Protein Intake. Ann.
Surg., 1983:197, 163-171.
3. Curreri PW, Richmond D, Marvin J and CR Baxter Dietary Requirements Of
Patients With Major Burns. J. Ann. Diet. Assoc., 1974:65, 415-417.
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African Journal of Food Agriculture and Nutritional Development (AJFAND): Volume 5 No 1 2005
4. Goran M, Broemeling L, Herndon DN, Peters EJ and Wolfe RR Estimating
Energy Requirements In Burned Children: A New Approach Derived From
Measurements Of Resting Energy Expenditure. Am. J. Clin. Nutr., 1991: 54, 3540.
5. Wolfe RR Caloric requirements of the burned patients. J. Trauma 1981: 21, 712714
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