stages d`initiation sportive

Petit questionnaire...
Tes réponses à ces questions nous permettent de faire
un bilan et d’améliorer encore les stages sportifs...
À quelle école es-tu? _________________________________
Es-tu adhérent à :
Une classe à dominante sportive
oui ®
non ®
Si oui, laquelle? _____________________________________
Un Centre Municipal d’Initiation Sportive (CMIS)
oui ®
STAGES D’INITIATION SPORTIVE
non ®
Si oui, lequel? ______________________________________
Un club sportif
oui ®
non ®
Si oui, lequel? ______________________________________
As-tu déjà participé à l’un de nos stages? oui ®
non ®
Si oui, lequel? ______________________________________
Où as-tu eu notre plaquette? ___________________________
Juste au cas où...
Nom du responsable de l’enfant (père, mère...) :
__________________________________________________
( Domicile : __/__/__/__/__ ( Pro. : __/__/__/__/__
A Portable : __/__/__/__/__ @ : _______________________
PRINTEMPS 2012
Ces renseignements vous sont demandés dans l’éventualité d’une annulation de
stage. Ils ne seront pas communiqués à un tiers.
Du 23 au 27 avril 2012
Du 30 avril au 4 mai 2012
Information
Inscription
Les stages organisés par l’OMS et le Service des Sports ont pour objectif de proposer à
vos enfants, pendant les vacances de Pâques, la découverte d’une discipline sportive dans
une ambiance sympathique.
Activité
choisie1
Sports
Lieu
Âges
Où s’inscrire? Office Municipal du Sport - Ferme Dupire - 80 rue Yves Decugis
®
Athlétisme
Stade Lemaire
2000
à
2004
24
®
Basket
Salle Taillerie
2000
à
2005
24
®
Badminton
Salle Tamise
1999
à
2004
24
®
Natation2
Volley
Piscine du Triolo
Salle Lahousse
2000
à
2003
16
®
Gym3
rythmique
ESUM
2002
à
2006
24
®
Tennis
de Table
ESUM
1999
à
2005
24
du 23/04 au 27/04
59650 VILLENEUVE D’ASCQ
Semaine 1
Participation financière
Villeneuvois
Non
Villeneuvois
Semaine 1
6 avril 2012
55 €
70 €
Semaine 2
13 avril 2012
44 €
56 €
du 30/04 au 4/05
Tarifs
Clôture des
inscriptions
Semaine 2
Le règlement s’effectue à l’OMS (possibilité de paiement en 2 versements).
Cette participation comprend la restauration : elle est obligatoire. La carte Pouce et Puce
n’est pas nécessaire.
Informations complémentaires
Un certificat médical d’aptitude à la pratique sportive est exigé. L’enfant ne présentant pas
ce certificat ne sera pas autorisé à participer au stage.
Aucune inscription ne sera autorisée le premier jour du stage, de même qu’aucune inscription
ne sera prise en compte par téléphone ou par les encadrants des clubs organisateurs.
Les stages comportant moins de 16 inscrits seront annulés.
Après inscription, vous recevrez un courrier de confirmation avec un planning des
activités.
En cas de désistement, le remboursement du stage ne se fera que sur la présentation d’un
certificat médical.
1
Cocher la case correspondante -
Pour tout renseignement complémentaire :
Office Municipal du Sport : 03 20 98 69 66 ou [email protected]
Service des Sports : 03 20 43 50 50
(rue des Techniques)
(rue de la Tamise)
(allée de la Frange)
(allée de la Frange)
Diplôme des 25 mètres à fournir - 3 Stage ouvert aux filles uniquement
Mal-entendant
Physique fauteuil
Mental
Demande d’information
Nom : ________________________________________
Prénom : ______________________________________
Sexe :
D’avance, nous vous souhaitons d’excellentes vacances!
2
(rue du Lt Colpin)
Capacité
Accessibilité
d’accueil
®M
® F
Date de naissance : __/__/____
Adresse : _____________________________________
Code Postal : _______ Ville : ______________________
Réglement par :
*à l’ordre de l’OMS
® Chèque bancaire*
® Chèque Postal*
® Espèces
® Chèques Vacances
® Coupons Sport