Form Inscription kinesiotape 2017

Ecole Japonaise de Shiatsu
www.ecolejaponaisedeshiatsu.be
Fiche d'inscription au stage sur l'utilisation du kinésiotape en shiatsu – 29 - 30/04/2017
A renvoyer par courrier ou par e-mail à
Véronique Dumont, [email protected], Rue Constant David, 416 B-5300 Landenne, Belgique
NOM :
Prénom :
Adresse complète :
Mail :
Tél :
Avez-vous besoin d'une facture? Oui / Non (A minima, vous recevrez un reçu reprenant le montant payé et une
attestation de participation, facture sur demande).
N° d'entreprise:
Niveau de pratique en shiatsu :
◦ étudiant (1ère / 2ème / 3ème / 4ème),
◦ praticien depuis le …................................ ,
◦ formateur auprès de l'école ….................................................
Style de shiatsu pratiqué :
Je souhaite participer au stage sur l'utilisation du kinésiotape en shiatsu des 29 et 30 avril 2017.
Date de l'inscription :
Signature
Modalité de paiement : Attention, les chèques ne sont pas acceptés en Belgique.
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Le tarif de préinscription est d'application si l'inscription et le paiement sont effectués avant le 30/03/2017
Au-delà du 30 mars, le tarif régulier est d'application. Dans ce cas, le paiement doit parvenir sur le compte
au plus tard le 25/04/2017.
Attention, les places étant limitées, c'est le paiement qui valide votre inscription.
Le paiement cash lors du stage n'est accepté que pour les inscriptions de dernière minute
En cas d'annulation
◦ plus d'une semaine avant le stage, le montant de l'inscription est remboursé intégralement.
◦ une semaine avant le stage et jusqu'à 2 jours avant, le montant de l'inscription est remboursé à hauteur
de 50%, au-delà le montant n'est pas remboursé.
Information pour le paiement du stage :
Titulaire du compte : Orient et Santé Asbl, Rue Constant David, 416 5300 Landenne (Andenne) Belgique
Numéro de compte (IBAN) : BE10 3631 4872 6504
Identification de la banque (BIC) : BBRUBEBB