Ténotomie du psoas sous arthroscopie après prothèse totale de

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O
TH
R
SO
FA
R
Ténotomie du psoas sous arthroscopie
après prothèse totale de hanche
C Penz1, Y Le Coniat2, C Sommaire1, P Clavert1, J-F Kempf1
1.C.C.O.M. Hôpitaux universitaires de Strasbourg
2. Polyclinique Sainte-Marguerite Auxerre
Diagnostic
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Douleur inguinale à la flexion active de la hanche
Pas de signes de descellement
Scanner: hypotrophie du psoas
R
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O
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Conflit antérieur avec la cupule
Allongement ou augmentation de l’offset de plus de 1 cmb
TH
R
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FA
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4,3% des douleurs sur PTHa
Etiologie:
SO
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om
Tendinopathie du psoas
a. Douleurs inguinale isolée après prothèse totale de hanche et souffrance de l’ilio-psoas.
T Ala Eddine et al RCO 2001; 87: 815-819
b. Surgical Release of Iliopsoas Tendon for Groin Pain After Total Hip Arthroplasty
K Heaton et LD. Dorr. The Journal of Arthroplasty Vol. 17 No. 6 2002
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TH
R
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R
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Age moyen: 56 ans (47-65)
Délai moyen 3,1 ans (1-5,9)
Recul de plus de six mois
Clinique: douleur du pli de l’aine avec un syndrôme clinostatique
Les 4 patients ont eu une infiltration qui les a soulagé
temporairement
Score PMA moyen pré opératoire de 13,8/18
Score de Harris moyen pré opératoire de 46/100
FA
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O
5 ténotomies réalisées chez 4 patients en 2009
SO
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Patients et Méthodes
TH
R
R
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3 sur cupules impactés
1 anneau de M.E.M.
FA
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O
4 conflits antérieurs
SO
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Etiologies
1 tendinopathie
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TH
R
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Coxa vara rallongée de 1 cm
FA
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SO
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Etiologies
TH
R
R
FA
SO
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O
Etiologie
Technique opératoire
FA
R
TH
R
O
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Installation sur table orthopédique sans tracter
SO
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Technique opératoire
O
TH
R
R
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1 antérieure
2 antéro-latérale
FA
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3 voies d’abord
SO
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SO
FA
R
TH
R
O
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om
Technique opératoire
SO
FA
R
TH
R
O
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om
Technique opératoire
SO
FA
R
TH
R
O
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om
Technique opératoire
SO
FA
R
TH
R
O
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om
Technique opératoire
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
Technique opératoire
Suite opératoires

.c
om
O
TH
R

Pas de complications recensées
Disparition de la douleur antérieure dans tous les cas
Disparition du syndrome clinostatique
R

FA

Marche appui libre
Sortie J+1
SO

TH
R
R
FA
SO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
O
Score Oxford moyen 16,6/60
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om
Scores fonctionnels
88
46
13,8 17,4
Score PMA
score de Harris
Pré opératoire
Post opératoire
Bricteux et al.a en 2001
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


O
C. Dora et al. b
30 conflits cup-psoas
Echec du traitement médical dans tous les cas
Pas de différence entre ténotomie et changement de cup
Préfèrent la ténotomie si la cupule est bien fixée
FA

TH
R

Proposent le changement de cupule en cas de débord de la
cupule
Pas d’infiltration systématique
R

SO

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om
Discussion
a. Le conflit ilio-psoas-prothèse dans les arthroplasties totales de hanche douloureuses.
RCO 2001; 87: 820-825
b. The results of non-operative management, tenotomy or acetabular revision.
J Bone Joint Surg [Br] 2008;89-B:1031-5.
Discussion
O
TH
R

Préserver le capsule ?
Conserver l’offset du patient ?

Tige modulaire ?
R

Éviter le débord antérieur de la cupule
FA

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Prévention
SO

La ténotomie du psoas permet de traiter les
tendinopathies du psoas quelque soit l’étiologie
FA
R
L’absence de complications et sa simplicité nous
encouragent à réaliser ce geste sous arthroscopie
SO

TH
R
O

.c
om
Conclusion