Bone vascularization - e

Commentaires

Transcription

Bone vascularization - e
Bone vascularization
Pr. Philippe PELISSIER
Service de Chirurgie Plastique
Centre F.X. Michelet
CHU de Bordeaux
www.e-plastic.fr
Bone vascularization
•
•
•
Embryology
Anatomy
Clinical applications
Embryology
Bone vascularization
Perichondrium
Cartilage matrix
(After Kamina)
Enchondral ossification
Embryology
Perichondrium
Bone vascularization
Periosteum
Cartilage matrix
Ossifying cartilage
(After Kamina)
Enchondral ossification
Embryology
Perichondrium
Bone vascularization
Periosteum
Cartilage matrix
Ossifying cartilage
Diaphyseal a.
(After Kamina)
Enchondral ossification
Embryology
Perichondrium
Bone vascularization
Periosteum
Cartilage matrix
Ossifying cartilage
Epiphyseal a.
Diaphyseal a.
(After Kamina)
Enchondral ossification
Anatomy
Bone vascularization
Osteon
(After Kamina)
Periosteum
Cortical
bone
Trabecular
bone
Anatomy
Bone vascularization
Epiphyseal a-v
Metaphyseal a-v
Diaphyseal a-v-n
Periosteal a.
Medullary a.
Muscular a-v-n
(After Kamina)
Anatomy
Bone vascularization
Arteries
– Diaphyseal
• Foramen
• 2/3 internal cortical bone
– Epiphyseal / metaphyseal
• Periarticular network
• Trabecular bone
Veins
– Capacity = 6 x arteries
– Comitant veins (epi-meta-diaphyseal)
– Major central vein
• Drainage in diaphyseal veins
Epiphyseal a-v
Metaphyseal a-v
Diaphyseal a-v-n
Periosteal a.
Medullary a.
Muscular a-v-n
(After Kamina)
Les artères diaphysaires pénètrent l’os par un foramen nourricier et se divisent dans le canal médullaire. Elles vascularisent les 2/3 internes de l’os compact.
Les artères epiphysaires et métaphysaires vascularisent l’os spongieux. Elles s’anastomosent avec les artères diaphysaires après la croissance.
Le drainage veineux s’effectue par des veines satellites des artères ou par la grosse veine centromédullaire qui se draine surtout par la veine diaphysaire.
Clinical applications
Bone vascularization
•
Vacularization of bone is to be known as soon as a bone graft is intented and
especially when a vascularized bone graft is required, i.e. when bone length to be
reconstructed exceeds 5-6 cm.
•
Donor sites
– Iliac crest
– Fibula
– Scapula
– Forearm, wrist, hand
Clinical applications
Bone vascularization
Iliac crest
Deep
circumflex a.
Inferior epigastric a.
Fémoral a.
Superficial
circumflex a.
© Ph. Pélissier, 2005
General pattern of inguinal flaps (bone and cutaneous flaps)
Clinical applications
Bone vascularization
Iliac crest
EO IO
Peritoneum
T
DCI
Skin
Abdominal cavity
SCI
I.P.
Sartorius
CIS = superficial circumflex iliac a.
CIP = deep circumflex iliac a.
EO = external oblique m.
IO = internal oblique m.
T = transversus abdominis m.
P.I. = ilio-psoas m.
© Ph. Pélissier, 2005
General pattern of inguinal flaps
Ceci n’est pas une coupe anatomique, mais une construction schématique. Il s’agirait d’une coupe « sagittale » passant par la crête iliaque, en arrière de l’épine
iliaque antéro-supérieure. Cette vue permet de montrer la différence de position entre l’artère circonflexe iliaque superficielle et l’artère circonflexe iliaque
profonde.
Clinical applications
Bone vascularization
Iliac crest
Nerf
fémoro-cutané
© Ph. Pélissier, 2005
© Ph. Pélissier, 2005
Etapes initiale et finale du prélèvement de lambeau de crête iliaque. La vascularisation est essentiellement périostée et musculaire, ce qui permet une plus
grande liberté de positionnement du prélèvement sur l’os iliaque, mais impose la conservation d’une atmosphère musculaire autour du pédicule.
Noter la brièveté du pédicule.
Clinical applications
Bone vascularization
Fibula
Fibular arteries (1 to 3)
– 1 artery : 69 %
– 2 arteries : 26 %
– 3 arteries : 6 %
Localization
– proximal 1/3 : 19 %
– middle 1/3 : 77 %
– distal 1/3 : 4 %
+ periosteal vascularization
+ muscular vascularization
© Ph. Pélissier, 2005
Clinical applications
Bone vascularization
Fibula
Ant
TA
Medial
TP
PL
Anterior tibial a.
Posterior tibial a.
Fibular a.
Tibia
EDL
FDL
Po
Fibula
Medial
gastrocnemius
m.
Soleus m.
Lateral
gastrocnemius
m.
P
© Ph. Pélissier, 2005
Proximal third of the leg – Cross section – Inferior view
P : plantaris m.
PL : peroneus longus m.
EDL : extensor digitorum longus m.
TA : tibialis anterior m.
TP : tibialis posterior m.
FDL : flexor digitorum longus m.
Po : popliteus m.
Clinical applications
Bone vascularization
Scapula
Axillary a.
Subscapular a.
Scapular circumflex a.
Serratus m.
Scapular
Horizontal br.
Thoracodorsal a.
Vertical br.
Scapula
(lateral
Border)
Latissimus dorsi m.
Parascapular
Cutaneous flap
Muscular flap
Bone flap
General pattern of flaps available from the axillary pedicle
© Ph. Pélissier, 2007
Clinical applications
Bone vascularization
Scapula
Subscapular
Circumflex scapular
Thoracodorsal
Angular branch
to Latissimus dorsi
© Ph. Pélissier, 2011
to Serratus
General pattern of the scapula (angle and lateral border)
La vascularisation est essentiellement périostée et musculaire, ce qui impose la conservation d’une atmosphère musculaire autour du pédicule.
Noter la brièveté du pédicule.
Clinical applications
Bone vascularization
Forearm
Prélèvement d’une baguette osseuse de diaphyse radiale sur le pédicule radial (reconstruction ostéocutanée du pouce). La vascularisation est essentiellement
périostée et musculaire, ce qui impose la conservation d’une atmosphère musculaire autour du pédicule.
Clinical applications
Bone vascularization
Wrist
Représentation schématique montrant le prélèvement d’un greffon d’épiphyse radiale vascularisé par l'artère transverse antérieure du carpe
La vascularisation du greffon est d’origine périostée.
A droite, angiographie scanner tridimentionnelle montrant le réseau anastomotique du carpe.
Clinical applications
Bone vascularization
Hand
P1 pouce
1er méta
Représentation schématique montrant le prélèvement d’un greffon osseux de premier métacarpien vascularisé par l’artère dorso-ulnaire du pouce.
La vascularisation du greffon est d’origine périostée.
A droite, injection vasculaire objectivant la vascularisation du premier métacarpien.

Documents pareils