Rapport d`activité Pédospy 2012 - Centre Hospitalier de Polynésie

Compte rendu d’activité 2012
Unité d’Hospitalisation de Pédopsychiatrie
Centre de la Mère et de l’Enfant – Hamuta – Pirae
Département de Psychiatrie – C.H.P.F.
Introduction
Durant l’année 2012, l’évènement institutionnel marquant a été le transfert de notre
service de la tutelle de la Direction de la Santé, à celle du C.H.P.F., au travers de
l’intégration de notre « Etablissement d’Hospitalisation de Jour de
Pédopsychiatrie » (COS de juin 2009, Arrêté n°3348/MSP du 30 juin 2009…), en
une Unité de Pédopsychiatrie, intégrée au Département de Psychiatrie du
CHPF.
Cette intégration, est clairement l’acte fondateur de la création d’un Service de
Pédopsychiatrie de Secteur, sur le modèle métropolitain (cf. CSP « Définition et
organisation technique des secteurs », Articles R3221-1 à R3221-4), tel que
préconisé dans le SOS 2003-2008, prorogé jusqu’en 2013.
A notre mission « traditionnelle », qui consistait à recevoir des enfants de 3 à 13 ans
pour des prise en charge pédopsychiatriques spécialisées de jour, selon deux
modalités fonctionnelles dans deux espaces de soins différenciés (« l’Hôpital de
Jour » et le « Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel »), une mission de
consultations de pédopsychiatrie « classique » pour tous types de pathologies
pédopsychiatriques, ou de souffrance psychique, chez des enfants de 0 à 18 ans, et
ce, dans une tentative de « rapprochement » de l’offre de soins du domicile des
patients.
L’HDJ ayant été « fermée », en tant qu’Unité de Soins spécifique « autonome » en
août 2010, faute de personnel en nombre et en qualité suffisant, seul le CATTP
fonctionnait en 2011, avec l’ensemble de la file active des patients, qui s’élevait à 35
enfants, présentant tous des pathologies pédopsychiatriques majeures (autismes,
psychoses infantiles, dysharmonies d’évolution, trouble du développement
« névrotiques » ou carentiels graves…).
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
1
En janvier 2012, c’est cette organisation institutionnelle qui prévalait ; mais, déjà, en
fonction du projet engagé dès le dernier trimestre 2011; de transfert au CHPF, nous
avons commencé à recevoir en consultation ambulatoire des enfants de tous âges,
présentant tous type de problématiques pédopsychiatriques, comme dans un Centre
Médico Psychologique de secteur.
Nous avons pu bénéficier dès janvier 2012 d’un poste supplémentaire de
psychologue clinicienne (créé en aout 2011), et du renfort d’un médecin généraliste ,
expérimenté en pédiatrie, en formation de psychiatrie.
Le Département de Planification et d’Organisation des Soins ayant effectué le
montage d’un dossier de financement « mixte » CPS + Pays (et non plus
uniquement un budget « Pays » affecté à la Direction de la Santé, notre intégration a
pu se réaliser le 2 mai 2012.
Au cours du mois de juillet, l’équipe a pu réorganiser le service en fonction de ce
nouveau contexte institutionnel, et, toujours dans nos locaux du Centre de la Mère et
de l’Enfant, mis à disposition du CHPF, dans l’attente de la construction sur le site de
Jean Prince de locaux spécifiquement affectés aux Unités de soins nécessaires au
projet de pédopsychiatrie publique, nous avons mis en place deux Unités de travail :
-
Le Centre Psychothérapique pour Enfants de 2 à 12 ans), fonctionnant selon
des modalités techniques différenciées, HDJ le matin, et CATTP l’AM, afin de
poursuivre les prises en charge thérapeutiques institutionnelles à temps partiel
des « petits » (dans le local de l’ancien HDJ) - code HPP au DIM du CHPF.
-
Le Centre de consultations médico-psychologiques ambulatoire (0 à 18 ans)
comprenant également l’accueil et le secrétariat du service, ainsi que la salle
de réunion et de documentation de l’équipe – code CPP au DIM du CHPF.
Au cours du deuxième semestre 2012, l’augmentation rapide de la file active des
consultants « adolescents », nous a conforté dans le sens de la démarche engagée
pour investir le plus rapidement possible un espace de soins et d’accueil organisé
techniquement pour prendre en charge les pathologies pédopsychiatriques
adolescentes (CMP – CATTP). Des démarches auprès de la mairie de Faa’a nous
ont fait espérer la mis à disposition rapide à la fois d’un bureau de consultation et
d’un accueil au dispensaire du Mont Sinaï, d’une part et d’un local suffisamment
vaste pour y implanter un CATTP « ados », mais les démarches au 31 décembre
2012 n’ont toujours pas abouti.
Dans le même temps, nous avons déposé à la Commission Santé Elargie de la CPS
un projet d’augmentation du budget du service, afin de pouvoir répondre
efficacement aux nouvelles missions dévolues à notre Unité de Soins :
-
accueil et prise en charge thérapeutique des adolescents, en lien avec les
services du CHPF (urgences, pédiatrie, obstétrique et psychiatrie générale), et
en Réseau avec le Fare Tamahau, les Services Sociaux, la P.J.J. et le
Tribunal pour Enfants, et les praticiens libéraux.
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
2
-
développement d’antennes de consultations, de soins et de prévention
dans les iles.
Le développement de ces nouvelles missions ne pourra se faire que par étapes,
et par des augmentations de budget reconduites, et augmentées chaque année
selon un plan trisannuel.1.
Dans cette première phase de « remise à niveau » pour 2013, nous demandons
la création de 7 ETP (1 psychiatre, 1 psychologue, 1 psychomotricien, 1 infirmier, 1
éducateur spécialisé, 1 éducateur sportif, 1 agent médico-technique, pour une
enveloppe globale de 49 Millions xpf), et un budget de fonctionnement de 10 Millions
xpf + 6,5 Millions xpf d’investissement (véhicules, informatique).
Enfin, une première mission « exploratoire » a été réalisée à Raiatea, pour
pouvoir organiser l’implantation de futures missions de consultations spécialisées
pour les ISLV, ainsi que la mise en place d’un futur CMP – CATTP de
pédopsychiatrie à Uturoa.
Sur le plan institutionnel, nous avons démarré un travail de Réseau associant :
-
En interne au CHPF :
- Le service des Urgences et l’Unité des « lits –portes »
- Le Département de Psychiatrie « adultes »
- Le service de Pédiatrie
- Le service de Gynéco-Obstétrique
- Le service de Neurologie
-
En « externe » :
- les Services des Affaires Sociales,
- le Tribunal pour Enfant
- la Protection Judiciaire de la Jeunesse
- le Fare Tamahau
- les I.I.M.E….
Un service « provisoire » associant une petite unité d’hospitalisation de crise (5
lits), des salles d’activités de médiations thérapeutiques pour adolescents et des
bureaux de « consultations internes et externes », devrait être construit courant 2013
sur le site de l’Hôpital Jean Prince (C.H.P.F.).
Le projet ultérieur, à moyen terme, dans le cadre du volet « Santé Mentale » du
Contrat de Projet Etat – Pays, devrait mettre en chantier la construction d’un « pole
pédopsychiatrique » sur le site de l’ancien Hôpital Jean Prince associant une
nouvelle Unité Fonctionnelle CMP + CATTP + HDJ pour enfants de 3 à 12 ans
(remplaçant l’actuel établissement du Centre de la Mère et de l’Enfant, une Unité de
liaison « mère – enfants » de traitement précoce (0 à 3 ans), en lien avec le service
de pédiatrie et le CAMSP, et une Unité pour adolescents (CMP – CATTP – HDJ +
Centre de Crise + familles d’accueil thérapeutiques…).
1
Cf Projet de développement 2013 d’un Service de Secteur pédopsychiatrique pour la Polynésie Française.
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
3
Tous les chiffres donnés pour « 2012 », se réfèrent uniquement à nos prises en
charge du 2 mai 2012, au 31 décembre 2012, et concernent donc uniquement notre
« travail » au sein de l’Unité de Pédopsychiatrie du CHPF (et ne prennent donc pas
en compte le travail effectué du 1° janvier 2012 au 30 avril 2012, sous la tutelle de la
Direction de la Santé).
File active HPP
Au 31 décembre 2012 : File active = 35 enfants
(Chiffre identique à FA au 31/12/2011)
•
Tableau n°1 : répartition par âge
Nombr e d 'enfants par t ranche d'âge
8
8
7
6
5
4
4
4
4
Nombre 4
3
3
3
2
2
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
Nombr e
A ge
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
File active CPP
Au 31 décembre 2012 : File active = 50 enfants
Dont : 25 <12 ans
Et :
25 > à 12 ans
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
4
•
Tableau n°2 : répartition par âge (CPP)
Nombre d'enfants par tranche d'âge
5
5
5
5
4,5
4
4
4
4
3,5
3
3
3
3
3
3
Nombre 2,5
2
2
2
2
2
1,5
1
0,5
0
0
0
4
Age
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
12-13
13-14
1 4-15
15-16
16-17
File active 2012
Unité de Pédopsychiatrie du CHPF
NB : FA au 22/03/2013 = 147
: 85 enfants
enfants
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
5
Activité (en « Actes »)
•
•
•
•
Nombre de consultations
Nombre de participations à des Equipes Educatives en Etablissement scolaire
Nombre d’activité de Médiations Thérapeutiques (et autres prises en charge
psycho-éducatives)
Autres… : Réunions extérieures (réseau…)
RELEVE D’ACTIVITES 2012 :
RELEVE DES DONNEES D'ACTIVITE – ANNEE 2012 (Du 02 mai au 31 décembre 2012)
RESSOURCES
RESSOURCES
NOMBRE
ACTES
HUMAINES
HUMAINES
TOTAL
Au 02/05/2012
Au 31/12/2012
CONSULTATIONS MEDECINS
CONSULTATIONS PSYCHOLOGUES
PRISES EN CHARGE
INDIVIDUELLES EN
PSYCHOMOTRICITE
ACTES SOIGNANTS DIVERS dont :
Médiations Thérapeutiques 1 426
Entretiens familiaux et individuels 336
Visites à Domicile 101
Rencontre réseau 19
Equipes éducatives 27
Visite intégration scolaire 19
1 ETP psychiatre
1 ETP psychiatre
+1 ETP médecin stagiaire
+1/2 ETP psychiatre depuis le
jusqu’en août 2012
01/12/2012
1ETP
+ 1 ETP psychologue de la 1 ETP
DS jusqu’en novembre 2012
1 ETP psychomotricien
5 ETP
(2 IDE, 2 ES, 1 AMP)
371
416
1 ETP psychomotricien
283
7 ETP
(3 IDE, 3 ES, 1 AMP)
1 928
932 (+204
absences)
JOURNEES PRESENCES ENFANTS
Actes non quantifiés
. Mission cadre de santé
. Encadrement quotidien « informel » de
l’équipe par les médecins et les
psychologues
. Mission secrétariat
. Travail « administratif » quotidien du
responsable de l’Unité
.Transport enfants quotidien
EHJP vers Ecoles/ Ecoles vers EHJP
. Fonction hôtesse de vie
1 ETP IDE FF
1 ETP secrétaire
1 ETP chauffeur
1 ETP AMT
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
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Sont programmées 6 heures de réunions hebdomadaires (2 x 2 heures « réunion clinique » et 2
heures « réunion institutionnelle ») pendant lesquelles le centre est fermé aux patients.
Globalement, le centre, de 2011 à 2012, a élargi ces horaires d’ouverture, pour ce qui est du
CATTP, de 7h30 à 17h, et pour ce qui est des consultations, de 8h à 18 h (au lieu de
l’ouverture dans le cadre des horaires « Centre de la Mère et de l’Enfant » de 7h30 à
15h30).
Un travail de « formation - recherche – documentation » est réalisé de façon
informelle mais permanente, et implique essentiellement les médecins, les psychologues et le
psychomotricien, mais aussi dans une moindre mesure l’ensemble de l’équipe.
Séjour Thérapeutique : 2
Premier séjour :
- Lieu : Moorea (pension « Fare Manuia »)
- Durée : 4 jours et 3 nuits du 25 juin au 28 juin 2012
- Nombre d’enfants : 6 enfants de 5 à 10 ans
- Nombre de soignants : 5 agents
Deuxième séjour :
- Lieu : Moorea (pension « Tarariki Village »)
- Durée : 4 jours et 3 nuits du 06 au 09 novembre 2012
- Nombre d’enfants : 6 enfants de 4 à 8 ans
- Nombre de soignants : 7 agents
Stagiaires : 8
•
1 étudiante en soins infirmiers de deuxième année sur 10 semaines.
Formations :
Données :
• IFPS Mathilde Frébault : 16 heures (formation en pédopsychiatrie par le
psychiatre)
• IFPS Mathilde Frébault : Rôle infirmier en pédopsychiatrie par l’Infirmière de
secteur psychiatrique
Reçues :
• Formation AS 400 (Personnel médical et paramédical)
• Formation CESU (Personnel paramédical)
• Formation « Prise en charge de la douleur de l’enfant » (Psychomotricien)
• Formation Incendie (Tout le personnel)
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
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Personnel
Etat des lieux, organigrammes, postes manquants, demandes de
postes…
-
Effectif soignant au premier au 02 mai 2012 :
14 ETP (effectif
théorique budgété : 16 ETP)
1 psychiatre
1 médecin généraliste (toujours dépendant de la Direction de la Santé)
2 psychologues cliniciennes (1 titulaire au CHPF, et 1 dépendante de la
DS, en attente de « transfert » administratif)
1 psychomotricien
1 cadre infirmier
1 infirmière psychiatrique
1 infirmier
2 éducatrices spécialisées
1 auxiliaire médico-psychologique (AMP)
-
-
-
1 troisième infirmière a pu être intégrée à l’équipe en mai (mais elle a
du quitter le service en novembre, pour prendre une autre affectation au
sein de la DS, du fait de la réussite au concours de titularisation de la
FP Polynésienne, « notre » poste n’ayant pas été prévu au choix de ce
concours. Elle a été immédiatement remplacée par une infirmière
« mutée » du Département de Psychiatrie du CHPF.
1 troisième éducateur spécialisé a pu être embauché en CDD d’un an en
juin 2012.
+ 1 secrétaire
+ 2 agents médico-techniques
Le médecin généraliste n’ayant pu être engagé en temps que PH du CHPF est
« retourné » à la Direction de la Santé fin septembre, et le poste a pu être affecté à une
deuxième pédopsychiatre le 1° décembre 2012.
La deuxième psychologue n’ayant pu non plus, du fait de son statut d’expatriée, être
intégrée au CHPF, a du interrompre son travail (dans des conditions éthiques qu’elle a
du elle même portées sans soutien, ni de la DS, ni du CHPF (alors que le poste était
budgété au niveau du Pays), mi novembre 2012 (et la Direction de la Santé a arrêté de
lui verser son salaire fin aout 2012…. Ce n’est que le 1° janvier 2013 qu’une autre
psychologue clinicienne
(Cf organigramme actualisé page suivante)
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
8
EFFECTIF DES POSTES AU 31 DECEMBRE 2012 (14 ETP/16)
Postes
Nom
Statut
Cat
1 Psychiatre
Dr SUEUR Christian
FPT
A
CDD (réussite au concours de PH de la Fonction Publique
en décembre 2012)
2 Psychiatre
Dr LEVEQUE Stéphanie
FPT
A
CDD ½ ETPdu 01/12/12 au 31/01/13 puis 1 ETP à partir du
01/02/13 (Liste complémentaire au concours PH de la
Fonction Publique)
3 Psychologue
ROGER Laetitia
FPT
A
Titulaire
4 Psychomotricien
MASCROISIER Loïc
FPT
B
Titulaire
5 Infirmière F.F. Surveillante
PATERNOSTRE épouse Bastien Nathalie
CEAPF
B
Titulaire
6 Infirmière de Secteur Psychiatrique
FRELAUT épouse Hemery Nathalie
FPT
B
Titulaire
7 Infirmière*
PERIE Corinne
FPT
B
Titulaire
8 Infirmier*
TEANO Albert
FPT
B
Stagiaire en attente de titularisation
9 Educatrice Spécialisée
TETUAVEROA épouse Fougerolle Béatrice
FPT
B
Titulaire
10 Educatrice Spécialisée
TEHEI Heipua
FPT
B
Titulaire
11 Educateur Spécialisé*
RATERO LAURENT
FPT
B
CDD du 02/07/2012 au 01/07/2013
12 Aide Médico-Psychologique
TAAROAMEA épouse Dantzer Vaihere
FPT
C
Titulaire
TERIIRA Gary
FPT
D
Titulaire
MAONI épouse Tiaiho Teeeva
ANT
D
Aide-Technique
Chauffeur
Aide Médico-Technique
14
Hôtesse de vie
13
15 Psychologue
A
16 Secrétaire
B
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
CDD du 02/05/12 au 01/05/13. Demande d’inscription sur
liste d’aptitude en cours.
Poste pourvu en CDD à partir du 02/01/13 par Melle
TCHEN Meileana
Demande de transformation en poste d’aide-soignant à
venir
Docteur Christian SUEUR, responsable de l’Unité
9
Annexe 1
L’Etablissement d’Hospitalisation de Jour de Pédopsychiatrie accueille, depuis sa création
en 2004, sous le vocable d’Hôpital de jour, pour des soins pédopsychiatriques spécialisés de
jour, des enfants de 3 à 12 ans ; il se compose de deux Unités Fonctionnelles :
-
Le Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (C.A.T.T.P.) : structure de
prise en charge institutionnelle des psychoses, dysharmonies d’évolution, et névroses
graves de l’enfant, par des plages horaires de « demies-journées » de 3 heures (1 à 4
demies journées par semaine), composées de consultations spécialisées (consultations
pédopsychiatriques et thérapies familiales, psychothérapies individuelles, thérapies
psychomotrices), et des activités de médiation thérapeutique (médiations ludiques
(jeux, marionnette, conte…), médiations corporelles (poney, tir à l’arc, judo, initiation
sportive de groupe, plongée sous marine…), médiations artisanales, médiation
botaniques et agricoles…). Les enfants sont tous scolarisés, en Ecole maternelle ou
Ecole primaire, en classe ordinaire ou en C.L.I.S.
-
L’Hôpital de Jour (H.D.J.) : structure de soins institutionnels spécialisés pour enfants
présentant des Troubles Envahissants du Développement (autismes, psychoses
infantiles graves, retards massifs de développement…) associant une prise en charge
pédopsychiatrique individuelle et familiale, et une prise en charge de groupe, dans un
espace de soins associant la « thérapie institutionnelle », et les médiations ludiques
adaptées à la petite enfance.
En août 2010, l’H.D.J. a été « fermé » faute de personnel (manque de cinq postes
d’infirmières, d’un poste d’éducateur spécialisé, d’un poste de psychologue, et d’un
poste de psychomotricien) ; 4 postes ayant été créés au collectif budgétaire de
septembre 2011 (1 ETP de psychologue clinicien, 2 ETP d’infirmier(e)s, et 1 ETP
d’éducateur spécialisé). En janvier 2012, seul 1 ETP de psychologue et 1 ETP
d’infirmier ont été pourvus, ce qui ne permet pas encore la réouverture de cette
structure de façon institutionnalisée.
Mais, durant le deuxième semestre 2011, plusieurs plages horaires conséquentes ont
été réinvesties par l’équipe de soin dans les locaux de l’HDJ, pour prendre en charge
des groupes d’enfants au travers d’activités de médiation thérapeutique réalisées grâce
au « support » technique spécifique présent à l’HDJ (salle de psychomotricité, salle de
stimulation sensorielle, pataugeoire, terrain d’aventure…).
Les activités de consultation et le secrétariat ont continué de fonctionné au sein de
l’H.D.J.
Rapport d’activité Unité de Pédopsychiatrie – CHPF, 2012.
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