apport du dakin cooper stabilise

THERAPEUTIQUE
MYCOSES BUCCO-FACIALES ET INFECTION AU VIH :
APPORT DU DAKIN COOPER STABILISE
K.E. KONAN*
INTRODUCTION
Ces dernières années, la fréquence et la gravité des mycoses, ont dramatiquement augmenté tout particulièrement en
ce qui concerne les candidoses qui sont les plus fréquentes
loin devant la cryptococcose, l’aspergillose etc...
Aux causes déjà bien connues, se sont récemment ajoutées
les greffes d’organe, les héroïnomanies... et surtout l’infection par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH).
Pa rmi leurs nombreuses localisations fi g u re la régi o n
bucco-faciale dont l’atteinte peut parfois mettre en jeu le
pronostic vital.
Dans la thérapeutique de cette pathologie, en dehors des
antimycosiques (antifungiques), les antiseptiques à usage
local jouent un rôle très déterminant.
L’expérience faite avec le Dakin Cooper Stabilisé nous a
donné entière satisfaction. Le but de cette étude est de
montrer les avancées thérapeutiques engendrées par l’utilisation du Dakin Cooper Stabilisé dans les mycoses buccofaciales.
maxillo-faciale du CHU de Treichville (Abidjan). Elle
i n t é resse les malades hospitalisés et aussi reçus en
consultation (en provenance des services des maladies
i n fectieuses et tropicales mais aussi médecine intern e
surtout).
Tableau n°1
Lésions fréquentes
Lésions non fréquentes
Infections fungiques
Candidose
Aspergillose
Histoplasmose
Cryptococcose
Géotrichose
Infections virales
Herpès virus simplex
Papilloma virus
Herpès varicelle zona
Cytomégalovirus
Epstein Barr virus
Primo infection VIH
Pathologie tumorale
Sarcome de Kaposi
Lymphome non hodgkinien
Carcinome épidermoïde
METHODOLOGIE
L’ atteinte mycosique de la muqueuse buccale et de la
sphère maxillo-faciale doit être recherchée à tous les stades
de l’infection par le VIH, dont elle peut être ou un signe
révélateur ou une complication.
La candidose buccale apparaît en effet dans les observations princeps du syndrome d’immunodéficience acquise
(SIDA) publiées en 1981 (tableau) [1].
Troubles neurologiques
Paresthésies
Hyperesthésies
Paralysie faciale
Divers
Aphtose thrombopénique
Purpura
Hyperpigmentation - Toxidermies
Notre étude s’intéressera essentiellement aux mycoses bucco-faciales associées au VIH et traitées par des antifungiques au Dakin Cooper Stabilisé.
Elle est prospective et s’étend d’avril 2000 à juillet 2000
(soit 4 mois) dans le service de stomatologie et de chirurgie
* D o c t e u r, Chef de clinique-Assistant en Chiru rgie maxillo-faciale CHU de Treichville - BP V 3 - Abidjan - Côte d’Ivoire.
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Xérostomie et parotidomégalie
Toutes les lésions ont fait l’objet d’un écouvillonnage avec
antifungigrammme et traitées par des antifungiques associées au Dakin Cooper Stabilisé.
MYCOSES BUCCO-FACIALES…
Nous avons sélectionné 50 (cinquante) patients repartis
comme suit :
- 26 femmes dont 3 enceintes,
- 24 hommes.
To u t e fois, il est intéressant de savoir que dans ces 50
patients, tout sexe confondu, 3 enfants de moins d’un an y
ont été dénombrés et dont la positivité de la sérologie au
VIH a permis d’en fa i re le diagnostic chez les mère s
apparemment saines. L’âge varie entre 3 mois et 38 ans.
LES CAS CLINIQUES
Nous avons sélectionné 37 cas de candidoses bucco-linguales, 8 cas d’histoplasmose gi n givo - l ab i a l e, 3 cas
d’aspergillose, 1 cas de sporotrichose et 1 cas de cryptococcose à localisation labiale.
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- 1 cas de sporotrichose,
- 1 cas de cryptococcose.
A J15, dans les candidoses buccales, tous les pat i e n t s
étaient guéris sans aucune suri n fection bactérienne
(2 patients étant décédés et 1 perdu de vue).
Chez les 13 autres patients présentant des mycoses profondes, il persistait encore des champignons typiques dans
les prélèvements, 4 patients de ce groupe ont été perdus de
vue et 1 décédé de toxoplasmose cérébrale.
A J30, en dehors des 5 perdus de vue et des 3 décès, tous
les autres étaient cliniquement et biologiquement guéris.
Le Dakin Cooper Stabilisé paraît, au vue de ces constatations cliniques et microbiologiques, efficace quand bien
même il ne pourrait ravir la place aux antifungiques.
Leurs rôles sont alors complémentaires voire «complices».
Le diagnostic a été fait par le service de microbiologie du
CHU de Treichville pour les candidoses et par les services
de parasitologie et anatomie pathologie pour les autres
lésions.
La durée du traitement varie entre 15 jours pour les candidoses buccales et 45 jours pour les mycoses profondes
(histoplasmose, cryptococcose, sporotrichose....) extériorisées.
Le critère de guérison est d’abord clinique puis mycologique après un 2ème prélèvement fait après 15 jours et
30 jours de traitement.
Afin d’éviter les récidives, le traitement est poursuivi 15
jours après la stérilité de la région infectée et les patients
sont adressés à des ONG (Organisations Non Gouvernementales) en charge du SIDA.
Cinq (5) patients ont été perdus de vue à J10 et trois (3)
sont décédés de complications neuro-méningées (toxoplasmose cérébrale) au service des maladies infectieuses.
RESULTATS
1 - Microbiologie et clinique
Les résultats microbiologiques ont noté :
- 20 cas de présence de Candida Albicans,
- 17 cas de présence de Candida tropicalis (révélateur de
l’infection au VIH),
- 8 cas d’histoplasmose à Histoplasma Duboisii,
- 3 cas d’aspergillose,
Malgré l’absence de mycose à J30 nous avons poursuivi le
traitement 15 jours afin d’éviter les récidives. L’utilisation
du Dakin Cooper Stabilisé chez les enfants et chez les femmes enceintes n’a pas entraîné d’effets indésirables, ni
d’effets tératogènes. Nous pouvons donc conclure que la
tolérance du Dakin Cooper Stabilisé est bonne en attendant
une étude sur un échantillonnage plus large.
DISCUSSION
La population étudiée est très jeune. Cette tranche d’âge
est la plus vulnérable à l’infection au VIH [2]. Le sex-ratio
est pratiquement à 0,5 justifiant la thèse qui dit que
l’infection atteint dans les mêmes proportions l’homme et
la femme.
Les 50 patients ont utilisé des quantités assez importantes
de Dakin Cooper stabilisé : (en bain de bouche pluri-quotidien dans les lésions buccales et par nettoyage tri-quotidien
dans les lésions profondes extériorisées).
A cela, il faut remarquer la parfaite tolérance du Dakin
Cooper stabilisé chez les nourrissons et chez les femmes
enceintes.
La rapidité de guérison des lésions avec le Dakin Cooper
stabilisé associé aux antifungiques est plus signifi c at ive
qu’avec les autres antiseptiques locaux utilisés antérieurement à cette étude avec les mêmes antifungiques.
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Le Dakin Cooper stabilisé, par son spectre antifungique,
complète l’action des antimycosiques dans un délai plus
rapide et réduit signifi c at ivement le coût du traitement
( h o s p i t a l i s ation, soins, déplacements intempestifs des
parents et amis au chevet du malade).
Le stade de l’infection au VIH est une donnée importante à
retenir car les décès observés sous le traitement sont dus
essentiellement au retard de consultation avec une chute
drastique des lymphocytes CD4. Ces décès n’ont donc pas
de rapport avec l’efficacité du traitement.
CONCLUSION
Dans un contexte thérapeutique où les difficultés liées à
l’infection au VIH posent un véritable problème, l’antisepsie devient un des maillons essentiels dans la prise en charge des affections dites opportunistes. Le Dakin Cooper
stabilisé, de par sa rapidité d’action, sa bonne tolérance, sa
s t abilité et surtout son coût (coût du traitement) vient
révolutionner la prise en charge de bon nombre des infections mycosiques.
BIBLIOGRAPHIE
1 - BOURET P.
Aide-mémoire de parasitologie.
Septembre 1989.
2 - BOURAT E., MOREL P.
Manifestations buccales de l’infection par le VIH.
Cahiers Houde de Gastro-entérologie.
3 - PATRICE B.
Dictionnaire de Parasitologie.
Edit. Ellipses SK & F juin 1989.
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