ministere de l`enseignement superieur

Année Universitaire 2012-2013
UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE
DAKAR
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COMMISSION DE LA RECHERCHE
B.P. 5005 - Dakar-Fann - SÉNÉGAL
Tél.33 825 05 30 ; fax 33 825 28 83
E-mail : [email protected]
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CANDIDATURE A UN VOYAGE D’ETUDE
Composition du dossier
Le dossier doit comporter :
- le formulaire dûment rempli et signé par le chef d’établissement (Doyen de Faculté ou
Directeur d’Ecole ou d’Institut)
- le compte rendu et les justificatifs du dernier voyage (talons des cartes d’embarquement,
photocopie des pages du passeport portant les cachets des frontières traversées ou l’extrait
de l’arrêté rectoral accordant le dernier voyage portant les cachets des frontières traversées)
si cela n’a pas encore été envoyé au Rectorat.
- Une copie de l’arrêté de recrutement pour les enseignants qui font acte de candidature pour
la première fois. Ces derniers doivent être nommés avant le 31 mars 2012 (décision de la
Commission Recherche en sa séance du 13 mai 2009)
L’absence de l’une des pièces entraîne automatiquement l’élimination du dossier de la compétition.
Effets du bénéfice d’un voyage d’étude
L’attribution d’un voyage d’étude donne droit à :
- un titre de transport aérien équivalent à un billet aller-retour Dakar-Paris. Les frais
occasionnés par un voyage ayant pour destination finale une ville française de province ou
un pays limitrophe de la France sont remboursés sur la base des tarifs ferroviaires et après
présentation des tickets délivrés par le transporteur au retour ;
- un pécule de 1 000 000 FCFA ;
- une assurance-maladie ou d’accident ;
- un extrait de l’arrêté délivré par le Rectorat pour servir d’autorisation d’absence.
Dépôt des dossiers
Les dossiers de candidature doivent parvenir, uniquement par voie hiérarchique, à la Direction
de la Recherche au plus tard le 31 janvier 2013, dernier délai.
N.B : les demandes de changement de destination du voyage d’études devront être notifiées, par
courrier, à la Direction de la Recherche avant l’établissement de l’arrêté délivré par le Rectorat pour
servir d’autorisation d’absence.
Année Universitaire 2012-2013
UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FORMULAIRE DE CANDIDATURE A UN VOYAGE D’ETUDE
(Dument remplir les champs)
Nom : ….. ……………………….
Prénom (s) : ……………………..
Grade : …………………………..
Matricule : ………………………..
Etablissement : ………………………………………………..
Département :…………………………………………………….
Laboratoire ou Service :…………………………………………..
Nom et prénoms du Directeur du Laboratoire ou du Service :…………………………………
Thèmes de recherche :……………………………………………………………………….
Matériels et équipements principaux :…………………………………………………………
Partenariat et réseaux de recherche (national, régional, international) :………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Diplôme le plus élevé :……………………………
Date et lieu d’obtention :…………………………
Date de recrutement à l’UCAD :………………………….
Fonctions occupées :…………………………………………………………..
Adresse professionnelle :……………………………………………….
Tél…………………………..Fax :………………………………..E. mail :
Adresse personnelle :
Tél :………………………….Fax :………………………………E. mail
Année d’octroi du dernier voyage d’étude :
But du voyage d’étude demandé:
Adresse complète de l’établissement d’accueil à l’étranger :
Adresse complète du responsable du laboratoire ou du centre d’accueil :
Année Universitaire 2012-2013
Ville et Pays de destination finale 1:
-
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-
Liste des publications et des communications à des colloques, séminaires, congrès des cinq
dernières années……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
Liste d’actifs de propriété intellectuelle relevant de la propriété industrielle (Brevets, dessins et
modèles industriels, modèles d’utilité, indicateurs géographiques, certificats d’obtention
végétale) :……………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Liste d’actifs de propriété intellectuelle relevant du droit d’auteur et des connexes (œuvres
littéraires et artistiques, œuvres géographiques, œuvres cinématographiques, programme
d’ordinateur) : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
Engagement du candidat :
Le candidat soussigné déclare avoir fourni des renseignements exacts dans le formulaire, et
souscrit aux conditions fixées pour l’attribution des voyages d’études.
Date :
Signature précédée de la mention « lu et approuvé » :
Visa de l’établissement d’origine (Faculté ou Ecole ou Institut) :
Nom de l’autorité académique :
Fonction :
Date :
1
Une seule destination possible.
Signature et cachet :