Le savoir-faire opérationnel : organisation interne et référents douleur

PLAN DOULEUR
Thierry Poitte
Clinique vétérinaire
8, rue des Culquoilès
La Croix-Michaud
17630 La Flotte
0,05 CFC
par article lu
Le savoir-faire
opérationnel :
organisation interne
et référents douleur
FIGURE 1
Méthodologie d’évaluation de la douleur
NOUVELLE MÉTHODOLOGIE
D’ÉVALUATION DE LA DOULEUR
Thierry POITTE
DMV DIU Douleur
CES Traumatologie et
Chirurgie Ostéo-Articulaire
Cliniques Vétérinaires
Ile de Ré
La prise en charge d’un animal douloureux nécessite
La douleur est une expérience émotionnelle et sensorielle aversive
• provoquant des réactions motrices et végétatives protectrices,
• conduisant à l’apprentissage d’un comportement d’évitement
• pouvant modifier le comportement spécifique de l’espèce, y compris le comportement social. (IASP)
• une évaluation qualitative reposant sur ces composantes
(Étapes 1, 2 et 3)
• une évaluation quantitative reposant sur l’utilisation de
Cette définition préfigure les composantes de la douleur dont 3 sont retenues chez tous les Mammifères
1
2
Composante
Sensoridiscriminative
Renseigne sur le lieu, la durée, la
qualité et l’intensité de la douleur.
3
Composante
Emotionnelle
Confère à la douleur
le caractère ± désagréable
± pénible ou ± supportable
grilles multiparamétriques (Étape 4)
Composante
Comportementale
Composante
Cognitive
Représente l’expression orale : vocalises, plaintes
motrice : jeux, sauts, dynamisme
relationnelle : irritation, agressivité
Chez l’Homme participe
à la construction
de l’image de la douleur
et à son devenir
EVALUATION QUALITATIVE
COMPOSANTE
SENSORIDISCRIMINATIVE
1
TYPE
Déterminer
Le mécanisme physiopathologique de la douleur :
nociceptif, inflammatoire, neuropathique ?
Pour choisir le traitement symptomatique le + efficace
INTENSITÉ
Juger
La sévérité de la douleur:
Pour adapter le traitement selon les paliers OMS
LIEU
Localiser
Le siège organique, l’étendue, l’origine des lésions:
Somatique ou viscérale ? Exquise ou diffuse ?
Pour décider du traitement étiologique
TEMPS
OU DURÉE
COMPOSANTE
ÉMOTIONNELLE
2
ANXIÉTÉ
Anxiété intermittente
Vomissements Diarrhées Ptyalisme
Mictions émotionnelles
Hypervigilance Exploration hypertrophiée
Agressions
Anxiété permanente
Comportements inhibés
Activités substitutives :
Léchage Automutilation
Evaluer
La durée présumée : aiguë ou chronique
Pour tenir compte des phénomènes d’hypersensibilisation et
décider du moment et de la durée
d’administration des analgésiques
3
Détresse
Mélancolie
Refus de jeu
Perte des initiatives
Recherche d’isolement
Troubles du sommeil
Indifférence au maître
Troubles cognitifs
COMPOSANTE COMPORTEMENTALE
VOCALISES
4
DÉPRESSION
Anxiété paroxystique
Tachycardie Tachypnée Mydriase
Sudation
Crises de panique ou convulsives
EVALUATION QUANTITATIVE
ATTITUDES
POSTURES
EXPRESSIONS
MOTRICES
Tête basse
Expression faciale :
Front plissé
Oreilles dressées latéralement
Yeux mi clos
Fentes palpébrales en V
Boiterie
Fatigabilité
Difficultés :
à se relever
à se coucher
à sauter
Retrait
Allodynie
Hyperalgésie
Rétention urinaire
Epreintes
RÉPERCUSSIONS
Territoriales
(chat)
L’évaluation quantitative, indispensable au choix des analgésiques et à la mesure de l’efficacité
du traitement, s’appuie sur l’utilisation d’échelles multiparamétriques.
L’arbre décisionnel suivant peut être utilisé pour choisir la grille appropriée en fonction des
circonstances douloureuses rencontrées :
Gémissements
Grondements
Hurlements
Soustraction d’appui
Cyphose
Abdomen levretté
Position du prieur
Sociales
Anorexie
(chien)
Léthargie
Altérations du sommeil
Diminution des jeux
Refus de contact
Agressivité
par irritation
Instrumentalisation
Troubles hiérarchiques
GRILLE PERSONNELLE DES CHAMPS COMPORTEMENTAUX
GRILLE 4AVet
GRILLE DU COLORADO
Utiliser la grille multicritère ci-dessous pour détecter et quantifier la douleur
Propriétaire*:* *
Propriétaire
:
:
:
Pas de douleur
douleur intolérable
Attitude GénérALe
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3
0
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:
*
Animal*:*
*
*
Date*:***
*
!
!
Heure*:!!
!
Propriétaire!:!
!
Nom!de!l’animal!:!!
Date!:!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!
!
!!!!
Diagnostic:!!
Noter!chaque!catégorie!de!0!(qualité!de!vie!très!altérée)!à!10!(tout!est!normal)!
!
DOULEUR!!!
!
PArMi Les syMPtôMes suivAnts :
• présente des modifications respiratoires
• gémit
• vousse le dos
• reste figé en posture antalgique
• s’agite ou est abattu
• perd l’appétit
• regarde, mordille ou lèche la zone opératoire
• boite,se déplace difficilement ou est réticent à se déplacer
!
!!!!!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Est!ce!que!la!douleur!semble!contrôlée!?!!!!!!!Votre!animal!respireEtEil!normalement!?!! !
!
!
APPETIT
EstEce!que!votre!animal!mange!suffisamment!?!AEtEil!besoin!d’aide!pour!s’alimenter!?!! !
ReçoitEil!son!alimentation!par!une!sonde!?
!
HYDRATATION
EstEce!que!votre!animal!est!correctement!hydraté!?!BoitEil!en!quantité!suffisante!?!!
!
!
AEtEil!besoin!d’être!réhydraté!par!votre!vétérinaire!fréquemment!?!
!
HYGIENE
EstEce!que!votre!animal!doit!être!lavé!fréquemment,!en!particulier!après!ses!besoins!?
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COMPOrteMent interACtif
est attentif et répond aux caresses, à la voix
répond timidement
ne répond pas immédiatement
ne répond pas ou répond de façon agressive
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fréquenCe CArdiAque
valeur initiale
≤ 10 % augmentation
11-30 % augmentation
31-50 % augmentation
> 50 % augmentation ou non évaluable
réACtiOn
à LA MAniPuLAtiOn
de LA zOne
OPérAtOire
Pas de réaction visible ou audible
- après 4 manipulations
réaction(s) visible(s) ou audible(s)
- à la 4e manipulation
- à la 2e et 3e manipulation
- à la 1ere manipulation ou non évaluable
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intensité
de Cette réACtiOn
Aucune réponse
répond faiblement, essaye de se soustraire
tourne la tête ou vocalise
tente de fuir ou d’agresser ou non évaluable
sCOre tOtAL
*
!
0
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3
- Aucun signe présent
- 1 seul présent
- 2 à 4 présents
- 5 à 8 présents
fiches_bonnes_pratiques_chirur.i4 4
GRILLE D’EVALUATION DE LA QUALITE!DE!VIE!!VILLALOBOS!
!
!
Remplir*la*grille*uniquement*si*l’animal*est*conscient!
!*L’animal*dort*ou*est*inconscient*mais*peut*être*réveillé*–*non*évaluable*pour*la*douleur.*
!*L’animal*ne*peut*pas*être*réveillé,*vérifier*les*signes*vitaux,*évaluer*la*thérapie.*
éCheLLe de dOuLeur
APPréCiAtiOn
GLObALe subjeCtive
!
!
date et heure
Animal
www.4avet.org
GRILLE D’HELSINKI
!!!!!!!!
!!!!!!!!Echelle!de!Douleur!Aiguë!chez!le!Chat!!!!
évaluation de la douleur post-opératoire - chien
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JOIE!DE!VIVRE
EstEce!que!votre!animal!manifeste!de!la!joie,!de!l’intérêt!pour!ce!qui!l’entoure!?!!
!!!!!!!!!!!!
!
RépondEtEil!aux!sollicitations!de!la!famille,!aux!jeux!?!SembleEtEil!stressé,!déprimé,!effrayé!?!
!
MOBILITE
EstEce!que!votre!animal!peut!se!lever!sans!aide!?!Est!qu’il!a!envie!d’aller!se!promener!?!!!
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Se!déplaceEtEil!facilement!ou!chuteEtEil!fréquemment!?
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PLUS!DE!BONS!JOURS!QUE!DE!MAUVAIS
!!!!
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1 à 5 : douleur légère
6 à 10 : douleur modérée
11 à 18 : douleur sévère
!
!!!!!!"!!Sensibilité!à!la!palpation!
!!!!!×!!Chaleur!
!!!!!!#!!!Tension!
Lorsque!le!nombre!de!mauvais!jours!est!plus!important!que!celui!des!bons!:!
la!qualité!de!vie!est!fortement!compromise.!! !
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!
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Lorsqu’une!bonne!relation!entre!le!propriétaire!et!son!animal!n’est!plus!possible!:!!
il!faut!se!dire!que!la!fin!est!proche.!!
La!décision!d’euthanasie!doit!être!prise!si!l’animal!souffre.!
!
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TOTAL!
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Un!total!de!plus!de!35!points!représente!une!qualité!de!vie!acceptable!pour!votre!animal!
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Thierry!Poitte!DMV!!DIU!Douleur!!d’après!Alice!Villalobos!The!HHHHHMM!Quality!of!Life!Scale!
5/01/09 11:38:57
Dans l’amélioration de la prise en charge de la douleur animale, l’évaluation est une étape incontournable :
partie prenante de tout examen clinique exhaustif, elle participe à la réduction des taux de morbidité et de
mortalité des affections aiguës et contribue à l’amélioration de vie des animaux douloureux chroniques.
FIGURE 2
Fiche d’information sur la consultation douleur
FIGURE 5
Questionnaire de prise en charge de la douleur
Questionnaire de prise en charge de la douleur
Cliniques vétérinaires de l'île de Ré
Date :
Animal :
Type
d'opération:
Questionnaire rempli :
Age :
Seul

Vétérinaire :
Poids :
Avec une ASV

Votre animal vient d'être opéré :
Très satisfaisant
Satisfaisant
Peu satisfaisant
Insuffisant
Non concerné
Comment jugez-vous les informations reçues concernant :
la chirurgie
la prise en charge de la
douleur
l'évaluation de la douleur
à votre domicile
Quand votre animal a-t-il remangé ?
Le soir même
 le lendemain matin
 le lendemain soir
 2 jours après
 autres

Quand votre animal a-t-il repris un comportement habituel (promenades, jeux, toilettage...)?
le soir même
 le lendemain matin
 le lendemain soir  2 jours après
 autres

Pensez vous que votre animal a eu mal ?
Oui
Non

Si oui :

Le soir même

Le lendemain

2 jours après

autres

Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfait Insuffisant Non concerné
Quelle est votre appréciation de la
prise en charge de la douleur à la
clinique :