Les ONG et les ONGI - International Diabetes Federation

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Diabète et société
Les ONG et les ONGI
peuvent-elles jouer un
rôle dans la politique
de santé publique?
Roger Magnusson
Au niveau mondial, l'une des caractéristiques de ce qui est aujourd'hui appelé la "gouvernance
sanitaire mondiale" est l'extension du rôle d'acteur politique au-delà des gouvernements
nationaux et des agences internationales pour inclure des partenariats privés-publics, des
fondations privées, des ONG internationales et le secteur privé. Dans cet article, Roger
Magnusson se pose la question de savoir si des organisations non gouvernementales peuvent
participer à, et mettre en œuvre, la politique de santé publique ou si leur rôle se limite à
sensibiliser la communauté, à faire pression sur les gouvernements et à intervenir auprès
des médias et d'autres parties prenantes dans leurs domaines de compétence respectifs.
Il existe, pour les organisations sans but
l'identification de préférences communes
gouvernemental serait donc un ‘bouche-
lucratif, de nombreuses opportunités de
et le dégagement d'une solution équitable
trou’, charger de combler les vides laissés
développer de nouvelles politiques de santé
pour tous – une tâche qui, visiblement, ne
par les ‘errances de l'État-providence. De
publique ayant un impact majeur sur le
peut pas être simplement déléguée à des
même, certains estiment que le rôle des
terrain. Inge Kaul, directeur du Bureau des
représentants élus ou des administrations
ONG internationales (ONGI) se limite
études du développement du Programme
nationales et internationales."
en grande partie à faire pression sur les
1
gouvernements nationaux et d'autres inves-
des Nations unies pour le développement
(PNUD) écrit : "Aujourd'hui, le terme ‘pu-
Certains ont tendance à croire que le rôle
tisseurs au sein de forums internationaux
blic’ ne fait plus uniquement référence à
des ONG est avant tout de renforcer les
et à améliorer l'image de leur cause afin
l'État. Il consiste désormais à rapprocher
niveaux de service offerts par un État qui
de bénéficier d'un avantage stratégique.
le public, et toutes ses composantes, pour
rechigne à soutenir pleinement les sec-
J'estime pour ma part que le rôle des ONG
un examen conjoint des préoccupations,
teurs sociaux et de la santé. Le secteur non
et des ONGI peut et devrait être plus large
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Diabète et société
L'amélioration de la santé de la population ne dépend pas uniquement des efforts individuels ou
des politiques gouvernementales.
que cela. En outre, considérer le dévelop-
développés dotés de systèmes nationaux
de santé publique sont conscientes que la
pement de nouvelles formes de gouver-
de santé, une part importante peut éga-
santé de la communauté est le fruit de la
nance comme le simple reflet de l'idéologie
lement aller à la subvention des médica-
relation dynamique entre notre patrimoine
du gouvernement et de la résistance à la
ments.) En d'autres termes, les dépenses
génétique, nos comportements et modes de
théorie de l'État-providence constitue une
de santé soutiennent principalement le
vie et notre environnement. Dans le cas des
simplification mensongère.
système de ‘soins aux malades’. La mé-
maladies chroniques, le style de vie et les
dicalisation de la politique sanitaire et la
facteurs familiaux sont fondamentaux et ont
Réglementation gouvernementale
priorité accordée aux soins réactifs ont
tendance à occuper une place privilégiée
efficace pour la santé publique
fait l'objet de nombreuses critiques. Cette
dans l'esprit du public. Les recherches épi-
Sur le plan national, plusieurs raisons expli-
situation devrait se poursuivre dans le futur,
démiologiques confirment toutefois que la
quent la difficulté pour les gouvernements
de sorte que le secteur fondamental de la
santé est influencée par différents facteurs :
d'introduire des politiques publiques effi-
prévention ne bénéficiera que d'une marge
le produit de l'interaction de facteurs so-
caces – en particulier pour la prévention
budgétaire et d'un intérêt politique limités.
cioéconomiques, environnementaux, com-
de maladies chroniques non transmissibles
portementaux et biologiques, partiellement
telles que le diabète – et l'importance des
La difficulté conceptuelle, politique et logis-
modifiés par des interventions médicales.2
possibilités qui s'offrent aux secteurs privé
tique de réglementer de manière efficace
Pour être efficaces, les politiques de pré-
et sans but lucratif pour la santé future
tous les éléments qui influencent l'état de
vention doivent par conséquent prendre en
de l'ensemble de la population. Dans le
santé et peuvent être considérés comme des
compte tous ces déterminants.
domaine de la santé, les pays consacrent
déterminants de la santé et de la maladie
l'essentiel de leur budget aux services
est un autre facteur. Les personnes qui tra-
Une approche relativement limitée de la poli-
cliniques et médicaux. (Dans les pays
vaillent pour des ONG et des organisations
tique de santé publique tente de se concentrer
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sur des facteurs de risque comportementaux
conseils municipaux de plusieurs pays, dont
dans de nombreuses sociétés consiste à
établis, dont l'alimentation, l'activité physique
l'Australie et les États-Unis, ont été encore
éviter toute action susceptible d'affecter les
et le tabagisme, et de cibler les individus et
plus loin en interdisant la cigarette dans les
économies de marché et la concurrence en
les groupes les plus à risque. Cependant,
voitures transportant des enfants, de même
vertu d'une croyance selon laquelle l'éco-
dans la mesure où les politiques encoura-
que sur la plage, sur les terrains de sport
nomie de marché est indispensable pour
geant des styles de vie plus sains sont per-
locaux et dans les abris-bus. En général, les
une société vivante et prospère.4
çues comme coercitives, ou discriminatoires,
législations concernant le style de vie ont
elles risquent d'aller à l'encontre des libertés
cependant leurs limites : pour être efficaces,
Toutes ces raisons font que la politique de
civiles. Les gens veulent être traités équitable-
elles doivent bénéficier d'un large consensus
santé publique constitue un domaine de
ment et rejettent l'État-providence. C'est la
par rapport à ce qui est raisonnable.
compétence contesté des gouvernements,
3
raison pour laquelle les politiques qui visent à
en particulier pour ce qui est des maladies
changer le comportement conscient des gens
Pour combattre les causes sous-jacentes
chroniques. Il est en effet particulièrement
ont tendance à proposer des informations et
des comportements non sains, les efforts
difficile pour les gouvernements d'intro-
des conseils et à tirer la sonnette d'alarme
en matière de politique de santé publique
duire des politiques de prévention à la
quant aux risques.
peuvent également adopter une ‘approche
fois efficaces et complètes. Le tabagisme,
ascendante’, en essayant de s'attaquer aux
l'alimentation, la consommation d'alcool
Cela ne veut pas dire que les gouverne-
facteurs économiques, environnementaux et
et l'activité physique sont des questions de
ments ne chercheront jamais à réglementer
sociaux responsables de la mauvaise san-
choix personnel dans la plupart des socié-
directement les comportements privés. Ainsi,
té, ainsi que préconisé par les approches
tés. Les modes de consommation nuisibles
les lois qui interdisent la cigarette dans des
axées sur la santé de la population. La
profitent en outre directement aux puissants
espaces publics fermés limitent clairement
politique publique risque toutefois d'inter-
fabricants, détaillants et associations in-
la liberté des individus et sont soutenues
férer avec l'économie de marché, à tout
dustrielles, qui n'hésitent pas à utiliser leur
par des sanctions. La perception par les
le moins dans le secteur des aliments, des
argent et leur influence pour s'opposer aux
citoyens de ce qui est raisonnable ayant
boissons, de l'alcool et du tabac. Bien que
politiques publiques susceptibles d'affecter
évolué au fil du temps – et la majorité d'entre
les gouvernements aient la capacité de
leurs revenus.
eux commençant à profiter des avantages
réglementer les affaires et divers secteurs
d'un air pur – certains gouvernements et
de l'économie, le consensus qui prévaut
Les entrepreneurs de la politique
de santé publique
Contrairement aux gouvernements, les
“
ONG et les organisations du secteur privé
Les législations concernant
le style de vie ont leurs
limites : pour être efficaces,
elles doivent bénéficier d'un
large consensus par rapport
à ce qui est raisonnable.
”
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n'ont ni mandat démocratique ni pouvoirs
juridiques coercitifs. Par contre, ils ont certains avantages relatifs dans le domaine de
la gouvernance sanitaire. Ces avantages
sont, par exemple : des connaissances
et un savoir-faire spécialisés, la capacité
d'accéder au gouvernement tout en restant
indépendant des politiques de parti, la
capacité d'utiliser les médias de manière
efficace, un objectif stratégique clair et un
degré élevé de bonne volonté publique.
Toutes ces caractéristiques contribuent à
renforcer la confiance des citoyens et peuvent servir de base à l'entrepreneurialisme
au sein de la sphère publique.
Diabète et société
Les politiques publiques formulées par des
De nouvelles opportunités
publique, qui prennent en compte l'ensemble
ONG du secteur de la santé ne peuvent
Si les gouvernements sont prêts à encou-
des déterminants des maladies chroniques et
pas être mises en œuvre par le biais de la
rager l'élaboration de politiques de santé
s'appuient sur le potentiel d'entrepreneuriat
législation. Leur légitimité et leur mise en
publique, ils sont moins désireux, et peut-
politique des ONG et des ONGI. La santé
œuvre reposent sur d'autres assises, dont
être moins à même, de développer des
est le ‘fruit de la collaboration de nombreux
les mécanismes du marché.
politiques sanitaires sur le lieu de travail
acteurs à tous les niveaux de la société’.7
et au sein des communautés locales. La
L'amélioration de la santé de la population
En Australie, par exemple, le programme
législation est un instrument contondant. Les
ne dépend pas uniquement des efforts indi-
Tick de la Heart Foundation illustre bien
ONG et le secteur privé pourraient trouver
viduels ou des politiques gouvernementales,
la capacité d'une ONG du secteur de la
un avantage relatif dans l'élaboration de
aussi importants soient-ils ; elle dépend aussi
santé unique à utiliser son statut de source
politiques de santé publique dans ce do-
de la volonté d'ONG respectées et compé-
éprouvée d'informations dans le domaine
maine, à condition d'être prêts à endosser
tentes à repousser sciemment les limites de
de la santé pour proposer une fonction
le rôle d'entrepreneur politique.
leur rôle et à réfléchir de manière créative
d'assurance de la qualité, capable d'améliorer l'alimentation de la population. La
présence du symbole en forme de coche
sur l'emballage des aliments et des boissons
à la façon de devenir des entrepreneurs de
“
Les ONG et le secteur
privé pourraient avoir
avantage à élaborer
constitue une intervention dans l'industrie
des politiques de santé
alimentaire, qui présente non seulement
publique, à condition
des avantages commerciaux pour les pro-
d'être prêts à endosser
ducteurs alimentaires qui proposent des
le rôle d'entrepreneur
produits approuvés par le programme Tick,
politique.
mais également des bienfaits pour la santé
la politique de santé publique.
”
publique en exploitant l'intérêt des consom-
Sur la scène internationale, la constitution
mateurs pour leur santé et leur envie de
d'un nouveau réseau international pour
choisir des options plus saines. En favorisant
les maladies non transmissibles (NCDnet,
le développement d'une offre d'aliments
Global Non-communicable Disease
plus sains par le biais de la demande des
Network), sponsorisé par l'OMS, pourrait
consommateurs, le programme Tick permet
offrir aux ONGI de nouvelles opportunités
au gouvernement de profiter d'améliorations
de coordination de leurs stratégies natio-
de la santé publique, et ce gratuitement. En
nales et internationales. En réunissant des
août 2006, la Heart Foundation a élargi
ONG luttant contre des maladies spécifiques
le programme Tick à tous les repas pris
et des acteurs du secteur de la santé actifs
en dehors de la maison durant la journée.
dans la promotion de la lutte anti-tabac,
d'une alimentation saine et de l'activité phy-
Aux États-Unis, près d'un tiers des calories
sique, NCDnet vise à ‘renforcer la priorité
d'un régime alimentaire moyen proviennent
accordée aux maladies non transmissibles
5
d'aliments préparés en dehors du domicile.
dans les travaux de développement’ et à
Malgré la polémique suscitée, l'étendue du
‘catalyser une action pluripartite efficace
programme Tick aux restaurants et aux fast-
aux niveaux mondial et national’.6
foods illustre la capacité des ONG à informer, au fil du temps, les consommateurs et
En résumé, le fardeau des maladies non
à influencer leurs habitudes alimentaires de
transmissibles chroniques dans les pays du
manière à offrir des avantages mesurables
monde entier réclame de toute urgence des
en termes de santé publique.
innovations au niveau des politiques de santé
Roger Magnusson
Roger Magnusson est professeur de droit
et de gouvernance sanitaires au sein de la
faculté de droit de l'université de Sydney,
Australie ([email protected]).
Références
1 K
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