Précisions sur les plafonds applicables à la marge

Précisions sur les plafonds applicables à la marge commerciale
du pharmacien et aux frais d’exécution d’ordonnance
Assurez-vous d’avoir votre carte médicaments lorsque vous achetez des
médicaments d’ordonnance : elle vous simplifiera la vie. Il vous suffit de la
présenter pour que votre demande de règlement soit traitée sur-le-champ et
pour connaître le montant admissible au titre de votre régime et la somme que
vous devez débourser. Ce qui est moins clair, c’est la façon dont le pharmacien
détermine le coût de votre ordonnance et les raisons pour lesquelles Manuvie
établit un plafond pour la marge commerciale du pharmacien et les frais
d’exécution d’ordonnance.
Le coût de votre ordonnance
Bien que les prix varient d’une pharmacie à
l’autre, trois facteurs déterminent le prix des
médicaments d’ordonnance :
1. Le coût du médicament s’entend du prix que paie le
pharmacien pour se procurer le médicament.
2. La marge commerciale du pharmacien s’entend du
montant que peut ajouter le pharmacien au coût initial
du médicament. Le pharmacien utilise cette marge
pour payer les frais d’exploitation de la pharmacie.
Coût des ingrédients
du médicament
+
Marge commerciale
+
=
Coût total du
médicament sur
ordonnance
Frais d’exécution
d’ordonnance
3. Les frais d’exécution d’ordonnance représentent les
honoraires professionnels que demande le pharmacien
pour exécuter une ordonnance.
Au Québec, les pharmaciens ne sont pas tenus de ventiler le prix des médicaments en précisant leur coût initial, la marge commerciale et les frais d’exécution d’ordonnance.
Pourquoi Manuvie établit-elle un
plafond pour la marge commerciale
du pharmacien et les frais d’exécution
d’ordonnance?
Les pharmaciens ne sont assujettis à aucune limite quant
au prix demandé pour un médicament. Ils peuvent y
ajouter la marge commerciale et les frais d’exécution
d’ordonnance habituels de leur pharmacie ou entreprise.
Les régimes d’assurance médicaments provinciaux qui
assument le coût des médicaments des participants
admissibles (résidants âgés de plus de 65 ans,
bénéficiaires de l’aide sociale, etc.) limitent la marge
commerciale et les frais d’exécution d’ordonnance
remboursés aux pharmaciens.
Afin de gérer le coût des médicaments et de protéger
les employeurs et les participants contre les prix
abusifs, Manuvie plafonne également le remboursement
de la marge commerciale et des frais d’exécution
d’ordonnance. Les plafonds imposés sont représentatifs
du marché et des frais considérés raisonnables dans la
province où est exécutée l’ordonnance.
Manuvie collabore avec son gestionnaire de régimes
d’assurance médicaments, Express Scripts Canada®
(ESC), afin d’établir et de gérer les plafonds relatifs
aux frais d’exécution d’ordonnance et à la marge
commerciale des pharmaciens.
Comment Manuvie détermine-t-elle le
plafond applicable à la marge commerciale
du pharmacien?
La marge commerciale admissible, selon la province, a
été fixée en comparant entre elles les marges soumises
par les pharmaciens de la province. Dans les provinces
qui réglementent la marge commerciale, Manuvie établit
son plafond en fonction de la marge maximale autorisée
par l’État.
Si la marge commerciale fixée par le pharmacien
à l’égard d’un médicament dépasse le plafond
déterminé par Manuvie, le remboursement est
limité au montant admissible dans la province où est
exécutée l’ordonnance.
Dans certaines provinces, un
plafond en dollars est appliqué à
la marge commerciale
Si le pharmacien exige pour un médicament des frais
supérieurs à la somme fixée par Manuvie, la marge
commerciale sera ramenée au maximum prévu par
Manuvie. Le plafond est appliqué en fonction de la
province où est exécutée l’ordonnance.
Cette situation peut survenir surtout dans le cas
de médicaments coûteux, si la pharmacie où vous
faites exécuter vos ordonnances applique une marge
commerciale excessive. Par exemple, si un médicament
coûte 5 000 $ et que la pharmacie applique une
marge commerciale correspondant à 10 % du coût des
ingrédients du médicament (la somme qu’elle a payée
pour se procurer le médicament), la pharmacie peut
demander jusqu’à 500 $ (10 % de 5 000 $). Manuvie
jugerait cette somme excessive, et la marge commerciale
serait alors limitée au maximum en dollars admissible fixé
par Manuvie en fonction de la province où l’ordonnance
est exécutée.
Comment Manuvie détermine-t-elle
le plafond applicable aux frais
d’exécution d’ordonnance?
Le plafond des frais d’exécution d’ordonnance est
fonction des frais d’exécution d’ordonnance remboursés
par le régime d’assurance médicaments provincial; il est
revu régulièrement à la lumière des frais d’exécution
d’ordonnance déclarés par les pharmaciens de la
province. Les frais admissibles varient d’une province à
l’autre; le montant de votre remboursement est donc
calculé et rajusté de la même façon que pour la marge
commerciale du pharmacien.
En plus des plafonds imposés par
Manuvie, existe-t-il d’autres moyens de
réaliser des économies lors de l’achat de
médicaments d’ordonnance?
■■
Magasinez! Le coût des médicaments d’ordonnance
varie d’une pharmacie à l’autre; alors, téléphonez à
différents pharmaciens et demandez-leur combien il
vous en coûtera pour faire exécuter votre ordonnance.
Vous pouvez leur demander quels sont les frais
d’exécution de l’ordonnance ou encore quel est le
coût du médicament. Vous pourriez découvrir que
le traitement de votre ordonnance revient moins
cher ailleurs.
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Demandez une provision de trois mois. Dans le
cas d’un médicament d’ordonnance renouvelable
que vous prenez sur une longue période, comme
les hypocholestérolémiants, les médicaments contre
l’hypertension artérielle, les anovulants ou l’insuline,
achetez une provision de trois mois au lieu de la
renouveler chaque mois afin de réduire les frais
d’exécution d’ordonnance.
manuvie.ca
Le nom Manuvie, le logo qui l’accompagne, les quatre cubes et les mots « solide, fiable, sûre, avant-gardiste » sont des marques de commerce de La Compagnie d’Assurance Vie Manufacturers qu’elle et ses
sociétés affiliées utilisent sous licence.
GC2148F 07/15