atelier 3 un médecin à toute heure

ATELIER 3
UN MÉDECIN À TOUTE HEURE ?
LA PERMANENCE DES SOINS (PDS)
EN QUESTION
7ème Espace des Réseaux de Santé en Aquitaine & 5ème Espace des Associations de Patients en Aquitaine – 01/04/2011
Etat des lieux en Gironde
Définition "ADMINISTRATIVE" et "LÉGALE" de la PDS
→ Libéraux: >> uniquement les médecins généralistes en ville et en rural
>> les spécialistes dans les services d’urgences et établissements
Horaires légaux en Gironde
‐ Jours de semaine : soirées de 20h à 24h
‐ Samedis : de 12h à 24h
‐ Dimanches et jours fériés : de 8h à 24h
(pas de MG après minuit car urgences médicales rares et graves et le plus souvent orientées vers les services d’ urgences )
→ Services d’urgences : 24 h/24h
→ Cas particulier Bordeaux et CUB : SOS Médecins
ORGANISATION GENERALE
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Cahier des charges régional / ARS
Organisation de la garde des médecins par l’Ordre des Médecins de chaque département Volontariat des médecins
Possibilité réquisitions par le Préfet
Régulation départementale par le centre 15 au sein du SAMU 33 pour la Gironde depuis 1991
250 000 appels / année. Progression 10% par année 10% d’urgences véritables, stables en nombre
Progression des conseils téléphoniques
Co‐régulation médecins urgentistes du SAMU et médecins libéraux généralistes après réception des appels par les P.A.R.M. et orientation des appels
Traitement des appels :
Nombreux conseils : 50 à 60%
Médecins effecteurs : cabinet / visites à domicile / maisons médicales de garde
Services Urgences
Transports sanitaires : pompiers, ambulances Autres : Police, Gendarmerie, CAP, 115
PARTICULARITES GIRONDINES
Géographiques
‐‐‐> En soirées de semaine :
‐ Sur CUB : SOS Médecins sauf secteur de Bordeaux Centre et Nord
‐ Reste du département ( sauf particularités) : ¾Soirées assurées par 1 seul médecin généraliste par secteur de garde
¾Organisation locale par secteurs géographiques via des associations locales de PDS, fédérées au sein de l’ASSUM 33
‐‐‐>En week‐end et jours fériés :
¾Médecin de garde; consultations à son cabinet ou maison médicale de garde ou visites à domicile (négocié avec le médecin régulateur du centre 15)
¾SOS en service 24h/24 sur la CUB et autres secteurs +/‐ tranches horaires limitées
NUIT PROFONDE minuit‐8 h 00 >>> Pas de médecin généraliste après minuit
‐ Nombre d’ appels faibles :1 par nuit par secteur >> dirigés vers urgences de proximité
‐ Horaires importants de travail des médecins > 50 à 60h / semaine
‐ Vieillissement médecins : 52 ans chez les hommes, 48 ans chez les femmes
‐ Féminisation , Judiciarisation , repos compensateur , 35h de sommeil …
DIFFICULTES rencontrées
Pour les régulateurs :
‐Défauts techniques d’organisation : >>> Médecin de garde introuvable , pas de géo‐
localisation des effecteurs
‐Disponibilité des ressources non connue, délais d’ attentes , capacité d’ intervention.. ‐Exigences des patients : négligents , assistés , psychiatriques …..
‐Prise de risque au téléphone … efficience....Economies de santé….. Responsabilité.
Pour les effecteurs :
‐ Services d’ Urgences souvent débordés
‐ Secteurs géographiques agrandis >> majoration temps de déplacements … ‐ Liaisons téléphoniques inconstantes
‐ Pas de coordination avec les autres professionnels de santé assurant la continuité des soins : pharmaciens de garde, infirmiers, kinésithérapeutes (sauf période bronchiolite) ou dentistes …
PERSPECTIVES D’AMELIORATIONS
Education des patients :
‐Le bon moment : ne pas attendre pour consulter le médecin traitant
‐Le bon usage du 15
‐La pharmacie familiale de 1er recours
Organisation des médecins :
‐planification des actes, gestion des rendez‐vous urgents
‐Organisation en cabinet de groupe avec dossier médical partagé
‐Association virtuelle avec partage d’agendas >> médecin correspondant
‐Maisons de santé pluri disciplinaires
‐Coordination avec les autres professionnels de santé
‐Adhésion aux associations de PDS de secteur
Organisation des collectivités :
‐Dans les EHPAD via le médecin coordonnateur
‐Dans l’éducation nationale : internats, via la médecine scolaire et le rectorat
‐Dans les centres sportifs avec les secouristes
Mesures Collectives
Réseau de permanence et de continuité des soins ¾Optimisation de la coordination entre les acteurs de la PDS
¾ Elargissement du champ de la PDS sans restriction d’horaires
¾Création d’ une plateforme santé coordonnée avec le centre 15 pour recensser, préparer , anticiper, organiser, coordonner l’ action des acteurs de la PDS en amont du 15
¾Evaluer la PDS en se servant des données du 15