La gestion des déchets Médicaux et Pharmaceutiques

La gestion des déchets
Médicaux et Pharmaceutiques
15-19 AVRIL 2008
DR. Abdelkrim JAAFAR
Généralités
 Activités de soins génèrent une quantité
croissante de déchets
 Certains de ces déchets présentent un
risque infectieux
 La gestion des déchets à risque infectieux
 comprend le tri+ le conditionnement + la collecte
+ l ’entreposage + le transport + l ’incinération
ou traitement par désinfection
 nécessite une organisation rigoureuse dès la
production et tout au long de la filière
d ’élimination
 des responsables nommés et reconnus
Typologie des déchets
Déchets à risques infectieux
15 à 20%
Déchets médicaux et
pharmaceutiques à
risque
Déchets à risques particuliers
5%
biologiques
infectieux
piquants ou
coupants
chimiques
pharmaceutiques
inflammables
radioactifs
Déchets ordinaires
75 à 80%
ménagers
autres
Lieux de production
Administration,
cuisine, services
généraux
Déchets ménagers
ou assimilables
Services cliniques et
Services médicotechniques
Déchets médicaux et
pharmaceutiques
Gisement des déchets d’activités de
soins par région ( Kg/lit/jour)
Région
Amérique du Nord
Europe de l’Ouest
Amérique Latine
Asie de l’Est
- Pays à revenu élevé
- Pays à revenu faible
Europe de l’Est
Est de la méditerranée
Gisement
7 – 10
3 -6
3
2.5 – 4
1.8 – 2.2
1.4 – 2.0
1.3 - 3
Source : OMS/ Sécurité de la gestion des déchets
d’activité de soins ( 2006 )
Génération des déchets d’activités de soins
( Kg/habitant/an ) selon le PIB des pays
Total déchets
générés
DASR
PIB élevés
1.1 – 12
0.4 – 5.5
PIB moyen
0.8 – 6.6
0.3 – 0.4
PIB faible
0.5 - 3
ND
Source: OMS/ Sécurité de la gestion des déchets
d’activité de soins ( en arabe 2006 )
RISQUES
Les personnes les plus exposées
– Personnel soignant
– Les patients + les visiteurs
– Toute personne qui entre en contact
avec les DM à l’extérieur de l’hôpital
Le risque infectieux
 Les déchets peuvent contenir
organismes viables ou leurs toxines.
des
micro
 Les objets piquants et tranchants peuvent entraîner
des piqûres et des blessures dont la taille et la gravité
sont variables en fonction des circonstances de
l’accident
 La contamination peut intervenir
moments :
• lors du tri et du conditionnement ;
• lors de la collecte et du transport ;
• Lors du traitement.
à
plusieurs
Les agents infectieux
transmissibles
Les virus : Hépatite B, C et le VIH.
Les bactéries : bactéries multi résistantes
Les parasites et les champignons
Selon l’OMS
 Une étude menée en 2002 auprès de 22 pays en VD
a montré que 18 à 64 % des établissements de soins
n’éliminent pas correctement leurs déchets.
 Les injections par seringues contaminées sont
responsable de :
 21 million d’hépatite B (32 % des nouveaux cas) ;
 2 millions d’hépatite C (40 % des nouveaux cas) ;
 260 000 cas VIHSida ( 5 % des nouveaux cas).
Le personnel de santé est soumis dans le
cadre de l’exercice de sa fonction à des
risques biologiques et infectieux :
- V.I.H : 0.32%
- V.H.B : 2.40%
- V.H.C : 2.1%
Le risque toxique :
Les produits toxiques : Réactifs, mercure,
solvants, résidus médicamenteux, les milieux de
culture, les produits de nettoyage et/ ou
d’entretien tels acides bases et produits
caustiques, solvants, huiles, pesticides…
Le risque intervient :
•lors du tri et conditionnement ;
•lors de la collecte, de l’entreposage et du
transport ;
•lors du traitement.
Effet sur l’environnement
Atteinte de la qualité du milieu physique (à
l’intérieur et à l’extérieur de l’hôpital)
 Contamination de l’air de l’eau et du sol
constat général
 Gisement méconnu
- la production des déchets estimée à:
• 1,5 à 4 kg/lit/jour
• Soit en moyenne: 3 Kg/lit/jour
 Production totale hospitalière publique
20 400 tonnes/an
Déchets ménagers et assimilables
14.300 à 16.300 T/ an
Déchets médicaux
4.100 à 6.100 tonnes/ an
 Particularités des déchets au Maroc
 Part des ordures ménagères: 70 à 80 %
 Les objets en usage unique utilisés en
augmentation
 Degré d’humidité des déchets hospitaliers
au Maroc est très important.
 Faible implication de tout le personnel des
établissements de soins;
 Multiplicité des intervenants et absence de
coordination et responsabilités mal définies;
 Déresponsabilisation des générateurs des
déchets.( avant la publication de la loi 28 00)
 La réglementation insuffisante générale et
dispersée dans plusieurs textes et circulaires.
Filière d'élimination des déchets
production
Tri
Conditionnement
Stockage intermédiaire
Transport interne
Désinfection
situ
Transport
externe
Stockage final
Incinération
in
extérieure
Désinfection
externe
Décharge publique ou
incinération
 La gestion de la filière des déchets
insatisfaisante
- Conditions de tri, de collecte à la
source,modalités de stockage et de transport
insatisfaisantes ;
- Élimination des déchets ne respectant pas
l'environnement.
le tri (à la source)
• Pas de consignes claires
• manque de contrôle
• Personnel hospitalier peu sensibilisé
• Personnel d’intervention non formé
le tri (à la source)
 obligatoire à la source
 s'effectue selon la classification retenue : déchets à
risques courants, déchets à risques particuliers,
déchets ordinaires
 supervisé par un cadre responsable des déchets
désigné par chaque établissement
 réalisé par le personnel soignant
le tri (à la source)
Erreurs par défaut → risque infectieux
Erreurs par excès → surcoût
Obtenir l’adhésion du personnel
soignant à la politique de gestion des
déchets
► Former le personnel
► Contrôler et évaluer
la collecte et l’entreposage
 Sacs – poubelles, conteneurs et
chariots de collecte ne sont pas
toujours disponibles.
 Lieux d’entreposage souvent
inappropriés et non surveillés (déchets
déposés à ciel ouvert).
Le transport et le traitement
 Transport non organisé et irrégulier des
déchets de soins par les collectivités
locales
 Traitement dans un nombre restreint
d’hôpitaux ou de laboratoires.
 Insuffisance de décharges contrôlées.
 Insuffisance des installations de
traitement des déchets d’activités de
soins.
REALISATIONS
REALISATIONS
 Réalisation d’une consultation sur les
déchets hospitaliers et recommandations
pour une stratégie d’action (OMS: 1982/83).
 Diffusion de notes circulaires du (02 / 11/
22/11/96 et 28/11/2000) concernant
propreté, l’hygiène des locaux et
traitement
des
déchets
dans
établissement de soins.
92,
la
le
les
REALISATIONS
 Réalisation d’une enquête de prévalence des
infections nosocomiales au niveau des hôpitaux
(1994)
 Acquisition de 21 broyeurs-stérilisateurs depuis
2002 –PAGSS-PFGSS
REALISATIONS
 création d’une ligne relative à la collecte et au
traitement des déchets dans la morasse budgétaire
des hôpitaux SEGMA - 2006
 Elaboration et diffusion de deux guides :
- Guide de
gestion des déchets des
établissements
de soins (2005);
- Guide de gestion des déchets piquants et
tranchants (2004)

REALISATIONS
 Implication
du
secteur
privé:
L’externalisation de la gestion et du
traitement des
déchets au niveau de
certaines formations Hospitalières .
• Élaboration des CPS spécifiques à la gestion
des déchets
REALISATIONS
 Élaboration
de standards et référentiels
relatifs à la gestion des déchets hospitaliers
dans le cadre du développement d’un système
d’accréditation hospitalière au Maroc. 2005 (41
normes)
 Elaboration d’une stratégie nationale de lutte
contre les infections nosocomiales. 2005
 Elaboration d’un guide de lutte contre les
infections nosocomiales. 2006
REALISATIONS
 Publication de la loi 28/00 relative à la gestion
des déchets et à leur élimination.
 Elaboration en cours, d’un décret d’application
relatif à la gestion des déchets médicaux et
pharmaceutiques.
PERSPECTIVES
PERSPECTIVES
1. Élaborer une stratégie nationale de gestion
des déchets des établissements de soins à
travers :
 le développement du cadre réglementaire
régissant la gestion des déchets (
décrets et arrêtés)

Institutionnalisation
des
procédures
appropriées à la gestion des déchets;
PERSPECTIVES
 Maîtrise des ressources financières
nécessaires à la gestion des déchets ;
 développement des actions d’information
et de formation des différents intervenants
dans la gestion des déchets médicaux
PERSPECTIVES
2. Appuyer les régions dans l’élaboration de
leur stratégie régionale ;
3. Encouragement du partenariat public privé
à travers :
 L’externalisation de la gestion et du
traitement des déchets ;
 La rationalisation et la rentabilisation
des broyeurs stérilisateurs acquis;
PERSPECTIVES
4. Réflexion sur les différents scénarii
d’élimination des déchets :
 Le traitement in- situ destiné aux hôpitaux
enclavés ;
 Le traitement collectif favorisant l’installation
d’une unité de traitement de grande capacité
installée dans l’hôpital principal, situé au
centre d’un agglomérat d’autres hôpitaux de
voisinage.
PERSPECTIVES
 Le traitement centralisé qui concerne la
mise en place d’une grande unité
centralisée située à l’extérieur des
établissements hospitaliers gérée par
un organisme indépendant (société
privée par exemple).
PERSPECTIVES
• Désigner un responsable
niveau de l’établissement
déchets
au
• Clarifier et
respecter les règles de
séparation , de tri,du conditionnement , du
marquage et les modalités de stockage
• Informer et former les personnels
• Apprécier les quantités produites par
types de déchets
PERSPECTIVES
• Rechercher le partenariat et les coopérations
• Connaître la destination finale de chaque type
de déchets
• Être certain de la conformité des modes de
traitement
• Évaluer avec précision les coûts liés aux
déchets
• Réduire la production des déchets
Merci pour
votre attention