Enquête un jour donné sur les services des urgences

Ministère de l’économie et des finances
Ministère des affaires sociales et de la santé
Ministère du travail, de l’emploi, de la formation
professionnelle et du dialogue social
Enquête un jour donné sur les
services des urgences
Christelle Minodier, Bénédicte Boisguérin, Hélène
Valdelièvre, Albert Vuagnat
Direction de la recherche, des études, de
l’évaluation et des statistiques
Congrès Urgences 2013, Paris
Ministère de l’économie et des finances
Ministère des affaires sociales et de la santé
Ministère du travail, de l’emploi, de la formation
professionnelle et du dialogue social
En 2002, une première enquête
nationale sur les urgences hospitalières
• Conduite par la DREES auprès de 150 structures
• 9500 patients échantillonnés sur une semaine
• Description nationale des pathologies prises en charge:
48% traumatologie, 48% médico-chirurgical, 2,5%
psychiatrie, 1,5% autre
• CCMU 3-5, 14%; âge 25% <16ans, 14% >70ans
• Radio, biologie, pansement, avis spécialisé, 75%
• Hospitalisation, 19%
• Éléments sur la genèse du recours (téléphone à j15 pour
3000): en majorité, accident ou symptôme apparaissant
péjoratif, patients conduits aux urgences ou après avis
• Tendance (ORUMIP): trauma 45->40%, >70ans 13->18%
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professionnelle et du dialogue social
Contexte pour une nouvelle enquête
nationale
Année
1-2,5%
2000000
2,5-4%
1000000
>4%
Année
2011
2010
2009
2008
2007
0
2006
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
<1%
3000000
2005
0
4000000
2004
5000000
5000000
2003
10000000
6000000
2002
15000000
7000000
2001
20000000
Nombre de passages annuels
Nombre de passages annuels
• Augmentation continue du nombre de passages, des
tensions sont signalées
• Modification du cadre réglementaire relatif aux structures
des urgences (décrets 2006-576 et -577)
• Imagerie médicale, télé-expertise
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Une enquête qualitative préalable pour préciser
le contour d’une nouvelle enquête nationale
• Revue bibliographique
• 150 entretiens: institutionnels, monographies de 5 territoires
(Avignon, Limoges, Lyon-est, Mende, Montluçon)
• Le recours croissant aux urgences semble lié, pour partie, aux
difficultés de prise en charge non programmée en ville, pour les
personnes âgées, plus nombreuses, difficulté à trouver un lit
d’hospitalisation, intrication avec l’accès à un plateau technique
médical et aux demandes exprimées par les patients, possibilité de
tension en cas d’effectifs insuffisants en personnel
• Une enquête prospective auprès de patients pris en charge dans les
structures des urgences permettrait de quantifier certains points
• Document de travail, Série Études et Recherche n° 125, mars 2013
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Objectif d’une nouvelle enquête
• Décrire la genèse des recours aux urgences
• Décrire les difficultés rencontrées, en
particulier sortie des urgences
• Actualiser la description des pathologies et de
leur prise en charge dans les structures des
urgences
• Prendre en compte la diversité des
organisations, faire une cartographie
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Sources de données sur les urgences
hospitalières en 2013
• Statistique annuelle des établissements de santé
(SAE-DREES): volume, personnel
• Serveurs régionaux de veille et d’alerte: volume
quotidien par établissement
• Consolidation nationale des RPU (réseau Oscour,
InVS): pathologie par passage
• Fichiers PMSI nationaux des actes et
consultations externes (établissements publics et
PSPH)
-> recueil spécifique nécessaire (genèse, difficultés)
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Préparation partenariale
• Réunions préparatoires avec les professionnels
pour préciser le projet d’enquête
• Comité de pilotage
• DREES, DGOS, DGS, DSS, SFMU, CNUH, SUDF,
AMUF, FHF, FEHAP, FHP, ARS, CNAMTS, InVS,
ANAP
• 22/11/2012 schéma d’enquête, projet de
questionnaires, 30/1/, 22/3/2013 bilan du
test, information des établissements
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Rationnel d’échantillonnage
• Un jour donné, sur 24 heures: jour « médian »
• Tous les patients: correspond à l’organisation
de la prise en charge des patients, en flux
• Tous les services: grande diversité des
structures et d’environnement
-> cartographie de l’activité
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Evolution du nombre de passages journalier au cours de l'année pour les
établissements de la région Midi-Pyrénées ayant un taux de codage du
diagnostic principal constamment supérieur à 95% (données ORUMIP)
1800
1600
1200
1000
2011 (68,7%)
800
2010 (69,2%)
2009 (68,8%)
600
400
200
0
1/1
10/1
19/1
28/1
6/2
15/2
24/2
5/3
14/3
23/3
1/4
10/4
19/4
28/4
7/5
16/5
25/5
3/6
12/6
21/6
30/6
9/7
18/7
27/7
5/8
14/8
23/8
1/9
10/9
19/9
28/9
7/10
16/10
25/10
3/11
12/11
21/11
30/11
9/12
18/12
27/12
Nombre de passages journaliers
1400
Jour et mois de l'année
Callage sur les
jours de semaine:
1er jour jeudi
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Profil des pathologies prise en charge aux urgences au cours de l'année
(données ORUMIP 2011, établissements avec taux de codage du
diagnostic principal constamment supérieur à 95%)
1,2
0,8
Taux de codage
0,6
Médico-chirurgical
Psychiatrie
Intoxications
0,4
Traumatologie
0,2
0
1/1
10/1
19/1
28/1
6/2
15/2
24/2
5/3
14/3
23/3
1/4
10/4
19/4
28/4
7/5
16/5
25/5
3/6
12/6
21/6
30/6
9/7
18/7
27/7
5/8
14/8
23/8
1/9
10/9
19/9
28/9
7/10
16/10
25/10
3/11
12/11
21/11
30/11
9/12
18/12
27/12
Proportion des passages
1
jour et mois de l'année
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Établissements de santé avec structures
des urgences
Etablissements
Publics
PSPH
Privés
Urgences
494 Générales
Pédiatriques
41 Générales
Pédiatriques
120 Générales
Pédiatriques
479
106
41
4
119
1
Passages quotidiens
<40 40-80 80-120 >120
116
179
109
75
43
48
11
4
12
23
6
1
3
37
72
8
2
1
• 26 régions: 3 à 95 établissements avec urgences
• 101 départements: 1 à 22 établissements avec
urgences
D’autres informations, fiche médecine d’urgence dans le panorama des établissement de santé, DRESS
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Sélection des informations à recueillir
• Chaque question doit apporter un élément de
réponse au regard des objectifs de l’enquête
• Les informations doivent être disponibles
directement, sans intermédiaire ni délai
• Les libellés doivent être usuels pour être
compréhensibles par le personnel des
urgences
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Codage des motifs de recours et
pathologies
• Codage, standardisation de l’information, par
comparaison avec du texte libre
• Utilisation de nomenclatures de la SFMU
• appui sur la CIM-10
• présélection adaptée à l’activité aux
urgences
• équilibre entre précision suffisante et
complexité du codage
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Les questionnaires et l’organisation ont
été éprouvés à l’occasion d’un test
• 23 des 29 services contactés
• 639 questionnaires patients renseignés dans
une version préliminaire du site internet de
collecte
• Taux de remplissage: 88 à 100% selon les
questions
• Pas de formation spécifique nécessaire
• Un recueil papier et une saisie différée
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L’autorisation des instances
• Conseil national de l’information statistique
(CNIS) – Comité du label (loi de 1951 sur le
secret statistique): méthode de collecte,
pertinence du questionnement, diffusion
(délibération le 27/4/2013)
• CNIL: finalité, proportionnalité, information
des patients, sécurité des données
(délibération le 16/5/2013 suite à celle du
CNIS)
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Une information autour de l’enquête
• Congrès urgence 2012
• Conseil national de pilotage des ARS, séminaire
des DG-ARS, CNUH
• Lettre d’information aux directeurs
d’établissements, aux médecins responsables des
structures d’urgence
• Les sites internet de vos organisations
• Site internet de la DREES
• Diffusion d’une plaquette de présentation
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Des outils
• Accompagnement financier: convention fonction
du volume d’activité, 200 k€ pour 640
établissements
• Matériel d’enquête: liasse de questionnaires,
note d’information des patients, affiche
• Plateforme de collecte
• Contrôles -> possibilité de correction in situ
• Retour pour chaque structure
• Codage des pathologies en CIM-10
• Enregistrement différé jusqu’au 30 juin
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Restitution des résultats de l’enquête
• Retour sans délai pour chaque structure
(fonction du site internet de collecte)
• Publication sur les supports DREES (S2-2013)
• Possibilité d’accès aux bases de données, via
le comité du secret du conseil national de
l’information statistique (T4-2013)
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Contextualisation des données
recueillies au cours de l’enquête
• Outre le questionnaire structure
• Les sources d’informations disponibles (cf
supra)
• Des données complémentaires transmises par
• les ARS (organisation de la PDSA)
• la CNAM (activité des médecins
généralistes et pédiatres libéraux)
• Complément à la cartographie de l’activité
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D’avance merci
ainsi que pour la préparation
Bonne enquête à tous