MILLEPERTUIS ET DEPRESSION

MILLEPERTUIS ET DEPRESSION
QUESTION : Est-ce que l’utilisation de millepertuis est un traitement efficace de la
dépression majeure?
AUTEUR : Marie-Hélène Desrosiers (FÉVRIER 2008)
P
I
C
O
:
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:
patient atteint de dépression majeure
millepertuis
placebo
diminution des symptômes de dépression
CONTEXTE :
Je m’intéresse à l’utilisation du millepertuis dans le traitement de la dépression,
particulièrement pour un patient qui refuse les antidépresseurs classiques.
RECHERCHE:
Cochrane: avec les termes: « St John’s wort » « depression ». 1 revue systématique.
Dans « Other reviews » : 10 résultats dont 2 qui portent sur les effets secondaires (la
plus récente est citée ci-bas). Seulement 3 des autres revues ont été publiées après
2005. Une de celles-ci reprend exactement les mêmes informations que celles trouvées
dans la revue de Cochrane. Une est non disponible sous format électronique. Un
résumé de la dernière est citée plus bas. Bien qu’elle soit beaucoup moins exhaustive,
elle a l’intérêt de présenter les résultats sous forme de diminution de points sur une
échelle de gradation de symptômes.
RÉSULTATS :
1) Linde K, Mulrow CD, Berner M, Egger M. St John's Wort for depression. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2.
A total of 37 trials, including 26 comparisons with placebo and 14 comparisons with
synthetic standard antidepressants, met the inclusion criteria. Results of placebocontrolled trials showed marked heterogeneity. In trials restricted to patients with major
depression, the combined response rate ratio (RR) for hypericum extracts compared
with placebo from six larger trials was 1.15 (95% confidence interval (CI), 1.02-1.29) and
from six smaller trials was 2.06 (95% CI, 1.65 to 2.59). In trials not restricted to patients
with major depression, the RR from six larger trials was 1.71 (95% CI, 1.40-2.09) and
from five smaller trials was 6.13 (95% CI, 3.63 to 10.38). Trials comparing hypericum
extracts and standard antidepressants were statistically homogeneous. Compared with
selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and tri- or tetracyclic antidepressants
respectively, RRs were 0.98 (95% CI, 0.85-1.12; six trials) and 1.03 (95% CI, 0.93-1.14;
seven trials). Patients given hypericum extracts dropped out of trials due to adverse
effects less frequently than those given older antidepressants (Odds ratio (OR) 0.25;
95% CI, 0.14-0.45); such comparisons were in the same direction, but not statistically
significantly different, between hypericum extracts and SSRIs (OR 0.60, 95% CI, 0.311.15).
Leur conclusion: Current evidence regarding Hypericum extracts is inconsistent and
confusing. In patients who meet criteria for major depression, several recent placebocontrolled trials suggest that Hypericum has minimal beneficial effects while other trials
suggest that Hypericum and standard antidepressants have similar beneficial effects.
2) Clement K,Covertson C R,Johnson M J,Dearing K. St. John's Wort and the
treatment of mild to moderate depression: a systematic review. Holistic Nursing
Practice.2006;20(4):197-203.
Méthode : Recherche d’études publiées entre 1998 et 2004 dans les bases de
données suivantes : MEDLINE, CINAHL, Alt-Health Watch, PubMed, et Cochrane.
Restriction à la langue anglaise. Une révision des references a été effectuée. Etudes
exclues si la langue de publication est autre qu’anglaise ou si les patients présentaient
une dépression majeure avec des symptômes sévères.
6 articles retenus. Chaque article a été analysé avec un index jugeant la qualité
méthodologique de l’étude (index développé selon les lignes de conduite CONSORT)
Leurs résultats:
The average individual study MQI score was 56% (range = 46%–66%), indicating
important elements of a well-designed RCT were either not done or not reported.
The 6 studies reviewed showed SJW to be significantly effective in lowering
depression, as demonstrated by a reduction in HAM-D scores. In one study comparing
SJW with a placebo, the HAM-D score dropped for SJW from 19.7 ± 3.4 to 8.9 ± 4.3
and the placebo score dropped from 20.1 ± 2.6 to 14.4 ± 6.8. When SJW was
compared with sertraline, the baseline of SJW was 21.3 ± 3.2 and dropped to 12.7 ±
6.7. The baseline of sertraline was 21.7 ± 2.7 and dropped to 12.5 ± 5.6. Another study
compared SJW to fluoxetine. The baseline score of SJW in this study was 19.65 and
dropped to 11.54. The baseline of fluoxetine was 19.50 and dropped to 12.20.The
studies demonstrated that the decrease in the HAM-D scores for patients taking SJW
was significantly greater than for those patients receiving placebo, and equivalent to
those on antidepressants, suggesting that SJW is a viable therapeutic alternative.
CONCLUSION :
Selon la revue faite par Cochrane, l’utilisation du millepertuis dans les cas de dépression
majeure semble présenter un bénéfice léger si on le compare à un placebo. Également,
le millepertuis semble se comparer aux antidépresseurs traditionnels. Par contre, la
dose de millepertuis à utiliser n’est pas précisée et les préparations en vente libre ne
sont pas homogènes (les doses utilisées dans les études variaient de 240mg à
1500mg).
A mon avis, le millepertuis est un choix qu’on peut considérer dans certaines
circonstances.
Le profil d’effets secondaires semble bénin* : présence principalement de symptômes
GI, de fatigue, d’étourdissements, de bouche sèche. Le tout dans une prévalence
moindre que les autres antidépresseurs. Il faut toutefois faire attention aux interactions
médicamenteuses
* Knuppel L,Linde K. Adverse effects of St. John's Wort: a systematic review.
Journal of Clinical Psychiatry.2004;65(11):1470-1479.
Data from 35 double-blind randomized trials showed that dropout and adverse effects
rates in patients receiving hypericum extracts were similar to placebo, lower than with
older antidepressants, and slightly lower than with selective serotonin reuptake
inhibitors. Dropout rates due to adverse effects in 17 observational studies including
35,562 patients ranged from 0% to 5.7%; interactions or serious adverse effects were
not reported in any study. Published cases and cases reported to drug surveillance
agencies suggest that interactions with a variety of drugs (particularly cyclosporine in
transplant patients) are the most relevant adverse effects of hypericum extracts.