l`Epreuve Fonctionnelle Respiratoire (EFR)

Essentiel sur... l'Epreuve Fonctionnellle Respiratoire (EFR)
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Essentiel sur...
l'Epreuve Fonctionnelle
Respiratoire (EFR)
Crée le 03/01/2005
Auteur : P. Berger
(Mis à jour le 03/01/2005)
Service d’Exploration Fonctionnelle Respiratoire
CHU de Bordeaux. H ôpital du Haut-Lévêque
Quand ?
L’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) doit
suivantes :
être r éalisée dans les situations
dépistage chez le fumeur, ou lors d’exposition professionnelle (à l’amiante par exemple)
bilan préopératoire : l’EFR est indiquée lors de la chirurgie thoracique, de la chirurgie
abdominale haute et, pour toute autre chirurgie, en présence de facteurs de risque
(maladie respiratoire connue, dont la symptomatologie s'est modifiée depuis le dernier
bilan fonctionnel disponible, bronchite chronique, tabagisme > 20 PA, obésité morbide, âge
> 60 ans)
symptomatologie clinique fonctionnelle respiratoire comme la dyspnée, la toux ou
l’expectoration chronique
suivi des pathologies à tropisme pulmonaire (asthme, BPCO, fibrose pulmonaire, …)
Pourquoi ?
Il existe plusieurs intérêts à réaliser une EFR
diagnostique : l’ EFR permet de préciser le type d’anomalie ventilatoire, obstructive ou
restrictive. Elle peut également spécifier ses m écanismes.
pronostique : l’importance du déficit fonctionnel ventilatoire, estimé sur le VEMS
conditionne le pronostic.
thérapeutique : l’EFR permet, en plus de la clinique, d’apporter des critères objectifs et
reproductibles de l’efficacité d’un traitement.
Comment ?
Spirométrie : C’est la mesure des volumes pulmonaires statiques et dynamiques, et des
débits bronchiques. Le matériel de mesure est simple, robuste et peu onéreux. Il consiste à
mesurer chez un patient assis muni d’un pince-nez, des débits à la bouche et à calculer les
volumes. Ces appareils nécessitent pour la quasi-totalité d’entre eux un étalonnage
quotidien. Lors de l’expiration forc ée, la courbe débit-volume permet la mesure de valeurs
très reproductibles (VEMS, CVF, DEMM 25-75 ...), alors que le débit de pointe est volonté
dépendant.
Pléthysmographie corporelle totale : c’est la technique de référence qui permet, en plus
des volumes mobilisables acquis lors de la spirométrie, de mesurer les volumes non
mobilisables, la résistance des voies aériennes proximales (Raw) et la compliance
pulmonaire. Pour ce faire, le patient doit pouvoir s’asseoir dans une cabine en plexiglas et
respirer le nez pincé à travers un embout buccal. En l’absence de pléthysmographe, les
volumes non mobilisables peuvent être néanmoins mesurés par la technique de dilution à
l’hélium.
Gaz du sang par ponction artérielle, le plus souvent dans l’artère radiale. Ils permettent
d’appr écier l’équilibre acide/base et l’efficacité de l’hématose.
Capacité de transfert du CO : la comparaison entre la quantité de monoxyde de carbone
(CO) inhalé et exhalé après une apnée de quelques secondes permet d’estimer la capacit é
de transfert. Le CO est utilisé à très faible concentration comme gaz traceur et ne
comporte aucun risque médical.
Interprétation
L’interprétation en EFR nécessite l’utilisation de valeurs théoriques qui dépendent de 3
facteurs : âge, sexe, et taille. Le poids ne conditionne pas les valeurs théoriques (Th).
La diminution du VEMS conditionne le déficit fonctionnel ventilatoire quel que soit son
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mécanisme (obstruction ou restriction).
La restriction se définie par une diminution significative de la capacité pulmonaire totale
(CPT < 80%Th). De fait, il faut disposer d’une mesure fiable des volumes non mobilisables.
La restriction peut être en rapport avec une atteinte pulmonaire ou extra-pulmonaire
(neurologique, rhumatologique…). La mesure de la compliance pulmonaire est abaissée
uniquement lors d’atteintes pulmonaires.
En l’ absence de restriction, l'obstruction bronchique est estimée au niveau distal par la
courbe débit-volume (forme concave vers le haut, DEMM 25-75 < 70%Th), et au niveau
proximal par les Raw ou leur inverse rapporté au volume, la conductance spécifique (sGaw
< 0.85 1/kPa.sec).
En cas d’obstruction, le rapport de Tiffeneau est classiquement abaissé (VEMS/CV <
70%). Cependant, il peut être normal si le déficit fonctionnel est absent (VEMS normal), ou
si une distension pulmonaire relative apparaît (VEMS et CV sont bas, le volume résiduel
(VR) est augmenté mais la CPT est normale).
La restriction et l’obstruction peuvent s’associer : c’est le syndrome mixte. La CPT est
abaissée, mais les débits sont proportionnellement plus abaissés que la CPT. Une différence
d’au moins 20% est n écessaire.
La capacité de transfert du CO (TLCO) dépend de l’épaisseur de la paroi alvéolocapillaire, du volume capillaire pulmonaire, des volumes pulmonaires, de la concentration
en hémoglobine et de la quantité de CO préalablement dissous dans le sang. Ce dernier
point pouvant être un probl ème chez le fumeur. Une TLCO abaissée peut donc être le reflet
soit d’une altération de la diffusion membranaire comme dans la fibrose pulmonaire, soit
d’un emphysème pulmonaire (du fait de l’augmentation des volumes pulmonaires).
Bibliographie
1. Stocks J, Godfrey S, Beardsmore C, Bar-Yishay E, Castile R. Plethysmographic measurements of lung volume and
airway resistance. ERS/ATS Task Force on Standards for Infant Respiratory Function Testing. European Respiratory
Society/ American Thoracic Society. Eur Respir J 2001; 17: 302-312.
2. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. [Lung volumes and forced ventilatory flows.
Work Group on Standardization of Respiratory Function Tests. European Community for Coal and Steel. Official position
of the European Respiratory Society]. Rev Mal Respir 1994; 11 Suppl 3: 5 -40.
Pour en savoir plus : EFR
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