bulletin d`abonnement internet - Eligibilité - radio

BULLETIN D’ABONNEMENT
Internet & Téléphonie
Offre Grand Public
12M / 4M
09 72 32 88 67
Bulletin à nous retourner à l’adresse suivante
(appel non surtaxé)
TELWAN – L’Allière – 72160 BEILLE
[email protected]
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à remplir par TELWAN
1 - Votre abonnement
12 mois d’engagement
Offre TW20T – Internet & Téléphonie Fixe Illimités
Internet Illimité 12 Mbits/s
(1)
38,75 € TTC/mois
&
Appels vers les fixes de 40 destinations étrangères
Tarifs TTC au 01/04/12
M.
Mme
Mlle
Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………
Prestations Incluses dans l’offre
5 boites mails Telwan
Antivirus et anti-spam
Prélèvement bimestriel
Location du Kitcom (2)
Routeur Wifi et téléphonique (2)
Pas de dépôt de garanti (2)
Un débit jusqu’à 12 Mbits/s en réception (1)
Un débit jusqu’à 4 Mbits/s en émission (1)
Un accès internet illimité en durée et en volume (3)
Appels illimités vers les fixes en France Métropolitaine + 40 destinations
étrangères (4)
Conservation ou création d’un numéro géographique (01à 05 ou 09)(5)
4 - Vos Coordonnées
………………………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ∟∟∟∟∟ Localité : ………………………………………………………………………
(1)
Le niveau des débits dépend de la conformité de votre installation fournie dans notre guide d’installation. Le débit nominal est un
débit crête TCP et aucunement un débit garanti. Le niveau des débits dépend entre autres de la conformité de l’installation de
l’antenne qui doit être placée à l’extérieur sans obstacles et à vue du relais. Si ces conditions ne sont pas respectées le débit peut
varier au cours du temps.
(2)
Le Kitcom est constitué : d’une antenne et son kit de fixation, câble blindé de 20 mètres, un routeur Wifi. En cas de restitution ou
d’échange standard du matériel, des frais peuvent être facturés si nous constatons des pièces manquantes ou détériorées. Dans le
cas d’une non restitution du Kitcom lors de l’interruption de l’abonnement une somme de 299 €TTC pourra être prélevée.
(3)
Service Internet Illimité fournit, sans bridage, ni restriction et une accessibilité aux contenus multimédia (vidéo, streaming, etc…)
Tél : ……………………………………………………….. Fax : ………………………………………………....
Dans le cadre d’une utilisation normale, ce service sera mis à disposition conformément aux dispositions législatives et
règlementaires en vigueur.
(4)
Vers 99 numéros différents maximum par mois. Dans la limite de 60 minutes de communication par appel, au-delà facturation à la
seconde, sans coût de mise en relation. Les tarifs des dépassements du forfait téléphonie illimité ainsi que les tarifs du téléphone
fixe, au national, aux numéros spéciaux, à l’international et pour les mobiles sont indiqués dans les "Conditions Générales Service
Téléphonie" et dans "Tarifs Téléphonie".
Tarif vers les fixes en France Métropolitaine : 0.03 €TTC/mn, vers les mobiles : 0.15 €TTC/mn
Appels inclus vers : Allemagne, Argentine, Australie, Autriche, Belgique, Brésil, Canada, Chili, Chine, Chypre, Colombie, Danemark,
Espagne, France métropolitaine, Royaume Uni, Grèce, Hong-Kong, Hongrie, Irlande, Israël, Italie, Kazakhstan, Luxembourg, Malaisie,
Mexique, Norvège, Nouvelle Zélande, Panama, Pays Bas, Pologne, Portugal, Pérou, Russie, Singapour, Slovaquie, Suisse, Suède,
Taïwan, Thaïlande, USA, Venezuela.
(5)
Offre téléphonie VoIP réservée aux particuliers. La téléphonie VoIP ne nécessite pas d’abonnement à une ligne de téléphone fixe.
5 - Contraintes Techniques & Conditions Générales de Vente
Mobile : ……………………………………… E-Mail : ………………………………............................
Conformément à la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de
rectification des données concernant votre lieu d’exploitation.
Je déclare avoir pris connaissance des "Conditions Générales de Souscription à l’Offre Internet" et aux
"Conditions Générales Service Téléphonie" de TELWAN jointes que j’accepte sans réserves.
Fait à : ……………………………………
Le : ………. / ………. / ……….
Signature de l’abonné
faire précéder de la mention "sincère et véritable"
2 - Votre accès aux Services (Prix €TTC – Règlement au premier prélèvement)
Frais d’activation et de mise en service
Frais d’accès offert en cas de migration d’une connexion BLR déjà existante.
50 € TTC
Votre chèque sera encaissé à confirmation de votre connexion. Votre prélèvement bimestriel sera débité
uniquement après l’installation de votre matériel de connexion et l’activation de votre compte.
3 - Autorisation de prélèvement à TELWAN
6 - Autorisation de Prélèvement à l’établissement bancaire
Joindre obligatoirement un RIB ou RIP ou RICE
Remplissez les cases 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 de cet imprimé, faite-en une copie et transmettez-là à votre
établissement teneur du compte à débiter. Avant l’envoi de ce contrat d’abonnement à TELWAN, n’oubliez
pas de signer votre autorisation et d’y joindre un relevé d’identité bancaire (RIB) ou postal (RIP) ou Caisse
d’Epargne (RICE).
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, le montant des avis de prélèvements
établis à mon nom et désignés à la case 1 de ce contrat, qui seront présentés par l’organisme créancier nommé
ci-dessus.
N° National d’émetteur
N° de client TELWAN : ∟∟∟∟∟∟∟∟
585346
Fait à : ……………………………………
Le : ………. / ………. / ……….
Organisme créancier
TELWAN S.A.S
Signature de l’abonné
7 - Téléphonie Illimitée VoIP
L’Allière – 72160 Beillé
Etablissement teneur du compte à débiter
(Nom et adresse de la banque du client)
Si vous souhaitez bénéficier de la portabilité du numéro, ne résiliez pas l’abonnement de votre ligne de
téléphone fixe. Telwan se charge de la résiliation de l’abonnement de votre ancien opérateur (hors forfaits et
options).
Nom : …………………………...……………...………………………………………………………………..
J’autorise TELWAN à gérer la portabilité de mon numéro de téléphone,
N° : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse : ………………..…...…………………..…………………………………………………………….
Code postal : …...………………………Localité :…..……………...............
Fait à : ……………………………………
Le : ………. / ………. / ……….
Titulaire du Compte
Signature de l’abonné
Pour vous abonner, vous avez :
Nom : ………………………………………………………………..…………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………..…………………………………………
Code postal : ………………………….. Localité : …...………………………………………………..
Désignation du compte à débiter
Code établissement
Guichet
∟∟∟∟∟
∟∟∟∟∟
N° Compte
∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟
Coché les cases "Abonnement", "Accès aux services" et "Téléphonie"
Dûment rempli et signé votre contrat (3 signatures)
Photocopie (recto / verso) de votre pièce d’identité
Photocopie de votre dernière facture de téléphone (si portabilité de votre numéro)
Joint un RIB ou un RIP ou un RICE
Prévenu votre banque
Clé RIB
Envoyez les éléments à : TELWAN - L’Allière - 72160 Beillé
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Toute demande incomplète ne pourra être prise en compte
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Annulation du contrat (article L 121-20 du code de la consommation)
Vous avez la possibilité pendant 7 jours à compter de la date de signature conformément aux dispositions de l’article L121-20 du code de la consommation de renoncer au présent contrat.
Conditions : compléter et signer ce formulaire détachable. L’envoyer par lettre recommandée avec accusé de réception à TELWAN – L’Allière – 72160 Beillé.
L’expédier au plus tard le 7e jour à partir de la date de signature de ce contrat.
Nom du client : …………………………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………….…………………………………………………………..
Date de signature du contrat : …………………………………… Type de forfait : ……………………………………………………
Fait à : …………………………………………………………
Le : ………… /…….. /……………..
Signature
TELWAN - L’Allière – 72160 Beillé – Tel : 09 72 32 88 67 - S.A.S au capital de 1 000 euros - RCS Le Mans 528 541 774 - APE 6110 Z- SIRET 528 541 774 00014
ref: TW20T-042012