Adhésion individuelle

FEDERATION FRANCAISE DE COACHING ET D’HYPNOSE
Et des Thérapies Alternatives
17, rue Mathis
Local 5
75019 PARIS
http://www.ffch.fr
FORMULAIRE D’ADHESION
INDIVIDUEL
NOM
NOM DE NAISSANCE
PRENOM
SEXE
DATE DE NAISSANCE
NATIONALITE
ADRESSE
CODE POSTAL ET VILLE
TELEPHONE FIXE
TELEPHONE PORTABLE
ADRESSE MAIL
SITE INTERNET
PROFESSION (à détailler)
CODE APE Activité
FFCH – FEDERATION FRANCAISE DE COACHING ET D’HYPNOSE
Local 5 – 17 rue Mathis 75019 PARIS
[email protected]
siret 802 815 183 00016
FEDERATION FRANCAISE DE COACHING ET D’HYPNOSE
Et des Thérapies Alternatives
17, rue Mathis
Local 5
75019 PARIS
http://www.ffch.fr
N°SIRET
PRATIQUES PROFESSIONNELLES
DATE DE DEBUT D’EXERCICE
NOM DE L’ASSURANCE RC PRO
Acceptez-vous de paraître dans l’annuaire du site ? ________
(vous pouvez préciser les données dont vous acceptez la parution)
Je soussigné …………………………. reconnait avoir pris connaissance du code de déontologie
de la FFCH et accepter de l’appliquer sans réserve
Fait à …………………….. le ………………………..
Signature
Merci de nous retourner ce formulaire d’inscription dûment rempli accompagné de votre
règlement de :
-
er
Cotisation 2014 : 50 € pour une adhésion avant le 1 juin
er
25 € pour une adhésion après le 1 juin
A l’ordre de la FFCH avec les pièces justificatives suivantes :






Copie des diplômes et certificats des spécialités pratiquées
Copie pièce d’identité
Photo d’identité
Attestation INSEE avec numéro de siret
Copie d’attestation d’assurance RC Pro spécifiant les domaines d’activité
Exemplaire du code de déontologie de la FFCH dûment accepté et signé
Après étude et acceptation de votre dossier, une carte d’adhérent vous sera adressée.
En cas de refus de votre adhésion, nous vous retournerons l’intégralité des pièces fournies
ainsi que votre règlement.
FFCH – FEDERATION FRANCAISE DE COACHING ET D’HYPNOSE
Local 5 – 17 rue Mathis 75019 PARIS
[email protected]
siret 802 815 183 00016