FEDERATION FRANCAISE DE TENNIS COMITE DU CALVADOS

FEDERATION FRANCAISE DE TENNIS
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COMITE DU CALVADOS
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FICHE D’ENGAGEMENT
FICHE D’ENGAGEMENT
CHAMPIONNAT INDIVIDUEL SENIORS +
CHAMPIONNAT INDIVIDUEL SENIORS +
Du : ______________________ Au ______________________
Du : ______________________ Au ______________________
Nom _____________________ Prénom ___________________
Nom _____________________ Prénom __________________
Adresse _____________________________________________
Adresse _____________________________________________
 : ______________________ Bureau ___________________
 : ______________________ Bureau ___________________
Mail ________________________________________________
Mail ________________________________________________
n°de licence _________________________________________
n°de licence _________________________________________
Nom du club _________________________________________
Nom du club _________________________________________
Classement ________________
Classement ________________
Date de naissance __________ Sexe ___________
Date de naissance __________ Sexe ___________
Disponibilités :
Disponibilités :
Ci-joints : Droits d’inscription ____€
Ci-joints : Droits d’inscription ____ €
Photocopie de licence et de Certificat médical OBLIGATOIRE
Photocopie de licence et de Certificat médical OBLIGATOIRE