Analyse critique ou lecture critique des articles médicaux : quelle

Analyse critique ou lecture critique
des articles médicaux :
quelle cible choisir pour l'enseignement et l'évaluation ?
n France, les modalités d'évaluation des
étudiants en Médecine à la fin du 2e cycle
des études médicales, doivent être modifiées
en 2004. Le Concours de l'Internat sera supprimé.
Un examen classant national sera passé par tous les
étudiants pour accéder au 3e cycle des études médicales. Cet examen, dont les modalités ne sont pas
définitivement arrêtées, pourrait comporter trois
types d'épreuves :
• Des dossiers évaluant les capacités cliniques et
privilégiant la transversalité.
• Des questions rédactionnelles courtes explorant
la capacité à maîtriser les méthodes diagnostiques
et thérapeutiques courantes, ainsi que l es
contraintes médico-légales et médico-sociales.
• Une analyse critique d'articles appréciant la
capacité à l'auto-formation.
Ce dernier type d'épreuve comporterait l'analyse
d'un article médical sur des essais thérapeutiques
ou des études épidémiologiques ; son poids sur la
note totale serait de 20 %.
Cette épreuve d'analyse critique d'articles suscite
des craintes de la part des enseignants et probablement des étudiants. Il ne s'agit pas d'un simple
mouvement d'humeur face à une innovation,
mais d'une réelle inquiétude dont les fondements
sont de natures diverses. Quelles sont donc les
raisons de cette inquiétude ?
En premier lieu, il existe une ambiguïté sur la
définition de la terminologie « analyse critique
d'articles ». En effet, pour la majorité des enseignants habitués à être experts pour la révision
d'articles avant publication dans des revues scientifiques, l'analyse critique d'articles est un
exercice difficile. Les éditeurs des journaux et des
revues médicales sélectionnent les spécialistes les
plus compétents pour leur soumettre à critique les
articles qu'ils reçoivent en vue de publication.
L'analyse critique est une tâche qui exige une
grande connaissance du sujet, de solides bases en
E
méthodologie, une expérience clinique établie de
longue date, une grande rigueur de raisonnement
et un souci constant de l'apport d'un niveau de
preuve suffisant. Cet exercice demande beaucoup
de temps, nécessite la lecture et la relecture d'articles précédemment publiés sur le même sujet,
l'interrogation éventuelle d'autres collègues mieux
instruits sur tel ou tel point de l'étude.
Cet exercice, en raison de ses exigences, ne paraît
pas adapté au niveau d'étudiants du 2e cycle des
études médicales. En revanche, sans vouloir jouer
sur les mots, la formation à la « lecture critique
d'articles » peut être intégrée précocement dans le
cursus des études médicales. Elle constitue un des
moyens propices pour une autoformation pendant
la formation initiale, mais aussi pour toute la
durée de la vie professionnelle. Il est par conséquent urgent que soit levée l'ambiguïté entre la
« critique d'articles », véritable travail réservé aux
experts, et la « lecture critique », compétence qui
requiert des habiletés spécifiques qui sont rapportées dans un article publié dans ce numéro de
Pédagogie Médicale1. Dans leur article,
N. Audet et H. Leclère1 font part de leurs
recherches à propos des habilités requises pour la
lecture critique en Médecine. Bien que leurs propos concernent les médecins praticiens en exercice,
bon nombre de propositions pourront être retenues
pour les étudiants.
En deuxième lieu, les enseignants pensent qu'ils
sont habilités à évaluer ce qu'ils savent enseigner.
Or ceux-ci n'ont pas, pour la plupart, une
connaissance des méthodes pour guider l'étudiant
dans l'acquisition des habiletés pour une lecture
critique d'articles. Nous pouvons le regretter, mais
il s'agit d'un fait indiscutable. Ceux qui auraient
la curiosité de rechercher dans la littérature
médicale des références pour guider leur approche
de ce problème, risquent d'être déçus. Deux
articles récents, publiés respectivement dans
REVUE INTERNATIONALE FRANCOPHONE D’ÉDUCATION MÉDICALE
Article disponible sur le site http://www.pedagogie-medicale.org ou http://dx.doi.org/10.1051/pmed:2001033
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Medical Education2 et Academic Medicine3,
rapportent une analyse systématique des expériences publiées sur ce sujet. Ces études révèlent
que les expériences publiées sont peu nombreuses ;
elles concernent la formation de résidents
(internes) en Médecine générale ou en spécialité,
ou de praticiens en formation continue. Les
modalités de formation sont très variables, mais il
s'agit majoritairement d'exercices pratiques en
petits groupes, allant de 5 à 17 sessions d'une
durée de 30 à 90 minutes. Enfin, l'une des études
suggère que l'impact de cette formation à la lecture critique se solde par des résultats modestes avec
une amélioration des scores d'évaluation des participants de 0 à 23 %3.
Il faut donc que, sans délai, certains enseignants
prennent en charge, dans chaque faculté, les missions de définir les objectifs spécifiques de la formation à la lecture critique d'articles, de conceptualiser des méthodes adéquates pour cette formation et d'organiser matériellement l'enseignement.
Les concepts de base peuvent être enseignés dès le
début du 2e cycle, qu'il s'agisse des méthodes d'enquêtes épidémiologiques, d'évaluation des procédures diagnostiques et de dépistage, des critères de
qualité souhaitables des instruments de mesure,
des plans de recherche clinique ou thérapeutique,
des essais cliniques et thérapeutiques, des tests courants en biostatistique. L'enseignant devrait proposer aux étudiants des exercices pratiques en
petits groupes, à l'aide de textes conformes aux critères de qualité d'un bon article et de textes comportant des erreurs ou des biais, afin d'aider les
étudiants à percevoir les qualités et les défauts des
articles médicaux, comme cela a été suggéré dans
un article récent 4. Enfin, au cours de ces exercices
pratiques, les étudiants devraient être entraînés à
la rédaction de résumés, à la lecture de tableaux et
figures et à l'examen des références bibliographiques.
En troisième lieu, les enseignants et les étudiants
désirent ardemment connaître les « règles du jeu »
de l'évaluation. Chacun peut admettre que l'évaluation doit être en accord avec les objectifs de
l'enseignement (ce qui souligne l'importance de les
énoncer). Elle doit être fidèle et sans ambiguïté,
d'autant qu'il s'agit d'un examen classant qui
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aura une influence sur les possibilités de choix
d'orientation future des étudiants, et probablement sur l'évaluation des Facultés. Elle doit enfin
être praticable en tenant compte du fait qu'elle
s'adresse à des milliers de candidats.
En conclusion, on peut penser qu'au sein des multiples possibilités offertes grâce aux progrès de la
communication, la lecture demeurera une action
de formation continue privilégiée par les médecins
pour entretenir et développer leurs compétences. Il
paraît indispensable de préparer très tôt les étudiants à la lecture critique d'articles. Ayant acquis
compétence et expérience dans ce domaine, ils
seront alors capables de faire une bonne analyse
critique des publications médicales. Il est toutefois
permis de s'interroger sur la position volontariste
des responsables nationaux qui, en incluant l'analyse critique d'articles dans l'examen classant validant, alors que nous ne disposons pas encore de
méthodes valides et fidèles pour évaluer cette capacité, ont pris des risques importants qui pourraient altérer l'équité de l'examen national et
aboutir à des situations de contentieux.
Jean-Paul Fillastre* - Raymond Colin **
* [email protected]
** [email protected]
Bibliographie
1. Audet NN, Leclère H. Les habiletés requises pour la lecture critique en médecine : un cadre de référence issu
d'une recension des écrits. Pédagogie Médicale 2001 ; 4 :
206-212.
2. Taylor R, Reeves B, Ewings P, Binns S, Keast J, Mears R.
A systematic review of the effectiveness of critical appraisal skills training for clinicians. Medical Education
2000 ; 34 : 120-25.
3. Green ML. Graduate medical education training in clinical epidemiology, critical appraisal and evidence-based
medicine : a critical review of curricula. Academic
Medicine 1999 ; 74 : 686-94.
4. Neville AJ, Reiter HI, Eva DW, Norman GR. Critical
appraisal turkey shoot : Linking critical appraisal to cli nical decision making. Academic Medicine 2000 ; 75
oct suppl : 587-89.
PÉDAGOGIE MÉDICALE - Novembre 2001 - Volume 2 - Numéro 4