societe generale paris trinite - Agence Francaise du Patrimoine

Transcription

societe generale paris trinite - Agence Francaise du Patrimoine
AGENCE FRANCAISE DU PATRIMOINE
3 rue du Quatre Septembre - 75002 PARIS
Tél : 01 44 71 35 60 - Fax : 01 42 96 97 67
Société de courtage d’assurances SARL au capital de 10 000 euros
RCS PARIS B 438 672 610 - TVA n° FR 24 438 672 610
Garantie financière et assurance de responsabilité civile conforme
aux articles L 530-1 et L 530-2 du Code des Assurances
CERTIFICAT D’IDENTIFICATION
Je soussigné(e),
NOM :
(avec éventuellement le nom de jeune fille)
Prénom :
Date et lieu de naissance :
Demeurant :
actuellement titulaire d’un PEA n° :
auprès de :
Organisme :
Adresse :
à:
, ouvert le
Demande à ce que la totalité des sommes figurant sur ce compte soit transférée
auprès de :
LA FEDERATION CONTINENTALE
11, bld Haussmann
75311 PARIS CEDEX 09
sur le contrat AFDP CAPI PEA n°
.
Cette opération devra s’effectuer par virement en numéraire de mon épargne
sur le compte ouvert à cet effet par La Fédération Continentale auprès de :
SOCIETE GENERALE PARIS TRINITE
Code banque : 30003
Code guichet : 03450
N° de compte : 00050712504
Code clé : 01
Fait à :
Le :
Signature précédée de la mention manuscrite « Lu et Approuvé ».
Conformément la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données qui
vous concernent. Vous pouvez exercer ce droit en vous adressant à
La Fédération Continentale, 11 bd Haussmann - 75311 Paris Cedex 09. Tél : 01 58 38 81 00.
Ces informations sont destinées à La Fédération Continentale et sont nécessaires au traitement de votre dossier.
Ces informations sont susceptibles d’être transmises à des tiers pour les besoins de la gestion du contrat, notamment à votre Conseiller.
Par la signature de ce document, vous acceptez expressément que les données vous concernant leur soient ainsi transmises.
FC 5906-am 07/2006
Joindre une copie d'une pièce officielle d’identité, en cours de validité.

Documents pareils