physiologie des appareils genitaux

01/02/09
PHYSIOLOGIE DES APPAREILS
GENITAUX
I.
II.
Mme Porcher
Anat - Physio
Appareil génital féminin
A.
Utérus
B.
Les Ovaires
C.
Les premiers examens en gynécologie
Appareil génital masculin
A.
L’érection et l’éjaculation
B.
La spermatogénèse
I. Appareil génital féminin
Il est constitué par la vulve, le vagin, l’utérus, les trompes utérines et les ovaires.
- La vulve. Elle forme l’appareil génital externe de la femme. Elle est formée de deux replis cutanés
(grandes et petites lèvres). Des corps caverneux s’unissent à sa partie supérieure pour former le
clitoris, dont la lubrification est assurée par les glandes de Bartholin. Enfin, il s’y abouche l’urètre
qui évacue l’urine.
- Le vagin. C’est un conduit membraneux qui s’étend de la vulve au col utérin. L’hymen en ferme
l’extrémité inférieure chez la femme vierge.
- L’utérus. C’est l’organe de la nidation de l’œuf et du développement embryonnaire puis fœtal. C’est
une cavité musculaire (myomètre) de forme conique, dont la paroi interne est tapissée d’une
muqueuse qui est soumise à des variations de volume selon le cycle menstruel.
- Les ovaires ont une double fonction :
o Ils fabriquent et expulsent via les tropes un ovule tous les 28 jours (fonction exocrine).
o Ils sécrètent des hormones (œstrogènes et progestérone) de façon cyclique de la puberté à la
ménopause (fonction endocrine). Ainsi la muqueuse utérine se transforme périodiquement,
mais également les organes récepteurs comme les seins ou les organes génitaux externes.
L’ensemble de ces variations correspond au cycle menstruel.
A. Utérus
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Appelé vulgairement la matrice, c’est un organe creux, musculaire destiné à contenir l’œuf fécondé
pendant sont développement, et l’expulser quand il est arrivé à maturité.
C’est un organe dans lequel se développe l’embryon, puis le fœtus avec ses annexes (placenta,
cordon ombilical et membranes) et qu’il les expulse à l’accouchement.
L’utérus est situé au center de la cavité du petit pelvis, entre vessie en avant et rectum en arrière ; il a
une forme d’un cône à sommet tronqué dirigé vers le bas et engagé plus moins dans le dôme vaginal.
Le muscle formant l’utérus est appelé le myomètre ; la cavité qui se trouve à l’intérieur de ce muscle
est appelée la cavité utérine ;
La muqueuse qui tapisse la cavité utérine est appelée l’endomètre et les structures tissulaires
avoisinantes et fixant l’utérus latéralement sont connues sous le nom des paramètres.
On peut remarquer, la présence, entre la base et le sommet de l’utérus un léger étranglement nommé
l’isthme utérin qui sépare l’utérus en deux parties :
o Au-dessus, le corps utérin, de forme conoïde et aplati d’avant en arrière ; ses angles latéraux
droit et gauche sont appelés les cornes utérines sur lesquelles s’insèrent les trompes utérines.
Le bord supérieur du corps utérin est connu sous le nom de fundus de l’utérus ;
o Au-dessous, le col utérin, cylindrique un peu renflé à sa partie moyenne.
Le vagin s’insère sur ce col et le divise en deux parties
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o Supra-vaginale et vaginale ; la portion vaginale est visible à l’examen au spéculum est
accessible au doigt par le toucher vaginal ; le col utérin est percé à son milieu par un canal : le
canal endocervical qui relie la cavité utérine (par son orifice interne) à la cavité vaginale
(par son orifice externe) ;
La cavité du corps utérin (cavité utérine) est de forme triangulaire et virtuelle, les parois,
antérieures et postérieures ne sont séparées que par un peu de mucus. Les angles de la base
supérieure s’ouvrent à la lumière des trompes utérines par un orifice appelé ostium uterinum. L’angle
inférieur de la cavité utérine s’ouvre sur le canal cervical (ou endocervical) par son orifice interne.
La cavité du corps utérin (l’endocol) c’est le (ou endocervical) ; elle est fusiforme (en forme de
fuseau) et remplie par un bouchon muqueux, sur ses parois antérieures et postérieures on peut
apercevoir des saillies et des plis palmés prenant un aspect d’un arbre (arbre de vie). Elle s’ouvre sur
la cavité utérine par son orifice interne et sur la cavité vaginale par son orifice externe.
Les glandes de la muqueuse qui tapissent le canal cervical sécrètent un mucus connu sous le nom de
la glaire cervicale ; vers le milieu du cycle menstruel, pendant les jours qui précède l’ovulation et
sous l’influence des œstrogènes, l’orifice externe du canal cervical s’élargie et cette glaire devient
très abondante, fluide, limpide, transparente, filante et coule à travers l’orifice externe pour permettre
aux spermatozoïdes de pénétrer dans le canal cervical puis dans la cavité utérine.
En dehors de la période d’ovulation cette glaire est normale et prend l’aspect d’un bouchon épais et
forme un obstacle empêchant les spermatozoïdes et les germes de pénétrer dans la cavité utérine.
B. Les Ovaires
o Glandes génitales féminine au nombre de deux, elles constituent les glandes génitales
femelles ; leur fonction est double, la production des ovules et la sécrétion hormonale.
o En effet, les ovaires renferment de nombreux ovules ; Ceux-ci sont formés une fois pour
toutes au 5ème mois de vie intra-utérine. A partir de la puberté, au milieu de chaque cycle
menstruel, l’un de ces ovules sera libéré (c’est l’ovulation) pour être capté par la trompe. Un
corps jaune va se former au niveau du follicule ovarien qui a libéré cet ovule en l’absence de
fécondation, le corps jaune va se dégénérer.
o Les composants histologiques du follicule de De Graaf mature, pré-ovulatoire (juste avant de
l’ovulation). Le follicule est composé :
 Des thèques externe et interne qui entourent le follicule ; elles disparaissent au niveau
du point de contact du follicule avec l’épithélium recouvrant la surface extérieure de
l’ovaire, c’est à cette zone de contact appelé macula, que l’ovulation aura lieu (la
libération de l’ovule).
 La granulosa s’épaissit au niveau du pôle supérieur de l’ovule formant le cumulus
proligère
 Le liquide folliculaire (liquor folliculi) occupant la cavité folliculaire. C’est cet
élément folliculaire que l’on distingue nettement à l’échographie et que l’on mesure
pour évaluer la taille des follicules.
 On peut constater que les follicules (l’ovisac) est composé :
 Des thèques externe et interne qui entourent le follicule ; elles disparaissent au niveau
du point de contact du follicule avec l’épithélium recouvrant la surface extérieure de
l’ovaire, c’est à cette zone de contact appelé macula, que l’ovulation aura lieu (la
libération de l’ovule).
 L’ovule entouré par des cellules de la granulosa et qui sera expulsé hors du follicule
(vers la cavité péritonéale) au moment de l’ovulation.
 A l’expulsion, l’ovule reste entouré par une couronne de cellules de la granulosa
(corona radiata).
C. Les premiers examens en gynécologie
o Vu que le col utérin est la partie basse de l’utérus, est qui est proéminente dans le vagin, il
facilement palpable par l’introduction du doigt jusqu’au fond du vagin ou lors du toucher
vaginal pratiqué par le médecin ; il est aussi visible à l’aide d’un spéculum vaginal et
examinable par un colposcope (qui est un appareil optique grossissant)
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o La mise en place du spéculum permettant la visualisation du col utérin, du vagin et l’accès au
canal cervical. Parfois, il faut utiliser des écarteurs spécifiques pour explorer convenablement
la jonction exo-endocervicale : spéculum de Koogan.
o La pince à biopsie au x bords tranchants (un instrument de la chirurgie gynécologique)
 Il s’agit d’une pince utilisée en Gynécologie pour la réalisation des biopsies des
revêtements du col utérin et du vagin ; elle est largement utilisée pour effectuer les
biopsies guidées par colposcopie.
II. Appareil génital masculin
Il se compose de plusieurs organes qui partagent pour certains les fonctions d’évacuation urinaire. Il est
composé par :
- Les deux testicules : ce sont les glandes qui fabriquent les spermatozoïdes, mais qui sécrètent
également des hormones.
- Les épididymes : ils coiffent les testicules et donnent naissance aux canaux excréteurs.
- Les canaux déférents : ce sont les canaux d’évacuation des sécrétions (exocrines) testiculaires.
- La prostate : c’est une glande qui entoure la partie initiale de l’urètre. Elle est située sous la vessie,
entre le pubis et le rectum. Elle est traversée par l’urètre dans lequel s’abouchent les deux canaux
éjaculateurs.
- Les vésicules séminales : elles servent de réservoir de sperme entre deux éjaculations.
- La verge : c’est l’organe qui permet la copulation. Elle est formée par la réunion de deux corps
caverneux et d’un corps spongieux traversé par l’urètre.
A. L’érection et l’éjaculation
L’érection exploite la propriété érectile de la verge.
Elle est rendue possible par l’afflux de sang dans les corps caverneux qui gonflent. Elle permet l’éjaculation
qui consiste à expulser violemment le sperme. Lors de l’érection, l’expulsion des spermatozoïdes se fait sans
mélange d’urine, grâce à un mécanisme de verrouillage de la vessie, au niveau du col vésical à
l’abouchement des canaux déférents.
B. La spermatogénèse
Elle débute dès la puberté et dure pratiquement toute la vie. Les spermatozoïdes sont fabriqués dans les
tubes séminifères des testicules. Ils sont issus des cellules souches germinales par division successive
(mitose). Les spermatozoïdes sont constitués d’une tête qui renferme les chromosomes, un corps et une très
longue queue (le flagelle).
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