Résultats de la FIV/ICSI après 40 ans Existe-‐t

Résultats de la FIV/ICSI après 40 ans Existe-­‐t-­‐il des facteurs prédic=fs ? Strasbourg, 20 Septembre 2013 Introduc=on •  2 phénomènes de société: augmenta=on de l’âge moyen à la maternité et augmenta=on de l’âge moyen à la première naissance •  Diminu=on de la fer=lité avec l’âge •  Stérilité survient des années avant la ménopause •  La PMA corrige mal l’infer=lité liée à l’âge •  Diminu=on de la réserve ovarienne •  Diminu=on de la qualité ovocytaire Objec=f de l’étude •  Rapporter les résultats de la féconda=on in vitro chez les pa=entes de plus de 40 ans dans notre région •  Caractériser la popula=on de pa=entes qui ont eu une grossesse évolu=ve •  Iden=fier des facteurs prédic=fs de réussite issus de la première tenta=ve Matériel et méthodes: design •  Étude rétrospec=ve et mul=centrique •  Années 2008 à 2011 •  Inclusion: pa=entes de plus de 40 ans ayant eu une FIV ou FIV-­‐ICSI •  Critère de réussite: obten=on d’une grossesse évolu0ve Matériel et méthodes: analyse •  Comparaison de la dernière tentative des
patientes ayant eu une grossesse évolutive à
celles qui n’en ont pas eu
•  Recherche dans la première tentative de
facteurs prédictifs de réussite de la
deuxième tentative
Matériel et méthodes: variables •  Indicateurs de popula=on –  Antécédents –  Dosages hormonaux et compte folliculaire antral •  Données de la tenta=ve –  Caractéris=ques de la s=mula=on –  Ovocytes et embryons obtenus Résultats 600 pa=entes 1069 tenta=ves Strasbourg 374 / 669 Mulhouse 122 / 201 Nancy 104 / 199 Résultats Âge moyen: 41,3 ans FSH: 7,67 UI/mL – AMH=2,0ng/mL Dose unitaire moyenne de FSH: 280,9 UI Dose cumulée moyenne de FSH: 2632 UI 6,28 ovocytes recueillis et 3,57 embryons évolués obtenus en moyenne •  298 grossesses •  60 avortements spontanés précoces (20,1%) •  106 grossesse évolu=ves • 
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Résultats 1069 tenta=ves 948 PO 88,6% 11,3% arrêts de s=mula=on 3,08% ponc=ons blanches 7,48% échecs de féconda=on 4,86% embryons non évolués 752 TE 70,3% Résultats: 27,87% grossesse par cycle 9,9% grossesse évolu=ve 9,26% naissance vivante Résultats: par rang de tenta=ve 18 16 14 12 10 8 naissance vivante 6 grossesse 4 2 0 T1 T2 grossesse T3 T4 T5 naissance vivante T6 Résultats: par âge 25 20 15 naissance vivante 10 grossesse 5 grossesse 0 40 41 naissance vivante 42 43 Résultats: analyse univariée Les variables associées à l’obten0on d’une grossesse évolu0ve sont: L’âge Le CFA La FSH L’AMH La dose unitaire et totale de FSH employée Le nombre d’embryons total obtenu Résultats: analyse mul=variée Les variables indépendantes associées à l’obten=on d’une grossesse évolu=ve sont l’âge et le nombre d’embryons obtenus. Résultats: analyse univariée Variables issues de la première tenta=ve prédic=ves d’une réussite de la seconde tenta=ve: L’âge ? 40.95 vs 41.03 La FSH ? 7.734 vs 6.265 L’AMH ? 2.246 vs 2.825 Le CFA ? 8.722 vs 10.33 Résultats: analyse univariée Dose de FSH ? 2600.3 vs 2332.6 Dose unitaire FSH ? 270.9 vs 243.7 Nb d’ ovocytes total ? 6.6 vs 9.1 Nb d’embryons total ? 3.6 vs 4.3 Nb d’embryons évolués ? 2.5 vs 2.7 Résultats: analyse mul=variée Une seule variable indépendante : le nombre total d’ovocytes obtenus Résultats: courbes ROC Seuil=41,38 Se= 36% Sp= 78% VPP= 14% VPN= 90% Résultats: courbes ROC Seuil=2,95 Se= 50% Sp= 81% VPP= 20% VPN= 95% Résultats: courbes ROC Seuil=7,35 Se= 77% Sp= 52% VPP= 5% VPN= 84% Résultats: courbes ROC Seuil=6,5 Se= 63% Sp= 58% VPP= 16% VPN= 93% Résultats: courbes ROC Seuil=1,5 Se= 86% Sp= 28% VPP= 14% VPN= 94% Discussion •  Homburg et al. ont fait une analyse similaire chez 95 pa=entes âgées de 40 à 45 ans, en recherchant des facteurs prédic=fs de grossesse clinique lors des 3 premières tenta=ves en se basant sur les données de la première (17). Les seuls facteurs iden=fiés étaient l’âge, peu u=le car il s’agit d’un facteur a priori, et le nombre d’ovocytes recueillis Discussion •  Intérêt des dosages hormonaux •  Sélec=on de sélec=on ? •  l’effet addi=f de plusieurs éléments favorables ? •  versus l’effet addi=f de plusieurs éléments péjora=fs Conclusion •  Vieillissement ovarien con=nu après 40 ans •  L’âge chronologique en est le meilleur indicateur •  Dégrada=on des résultats de la FIV avec l’âge et le rang de tenta=ve •  La prise en charge doit être ac=ve et rapide ais prudence avec les pa=entes hyper-­‐
répondeuses Merci de votre aken=on !