L`HÉMODIALYSE NOCTURNE À DOMICILE

Cahier
santé
La Fondation canadienne du rein, Bulletin de la Division du Québec
Volume 23 • No 2 • Automne 2011
L’HÉMODIALYSE
NOCTURNE À DOMICILE
Questions et réponses
concernant l’hémodialyse
nocturne à domicile
péritonéale, on a recours à un processus de filtration
similaire à celui de l’hémodialyse à l’exception que le
sang est purifié à l’intérieur du corps plutôt que dans
l'appareil de dialyse.
Qu’est-ce que la dialyse?
Qu’est-ce que l’hémodialyse ?
La dialyse est un traitement recommandé aux
personnes vivant un stade avancé de maladie rénale
chronique (insuffisance rénale). Ce traitement purifie
le sang en le débarrassant des déchets et de l’excès
d’eau. Cette fonction est normalement assurée par
des reins en santé.
Le mot « hémodialyse » signifie « épuration du
sang » et c’est exactement la fonction principale
de ce traitement. Le sang passe à travers un
appareil contenant un dialyseur (appelé aussi «
rein artificiel »). Le dialyseur comprend deux
compartiments séparés par une mince membrane.
Le sang passe d’un côté de la membrane et, de
l’autre, passe un liquide spécial appelé aussi «
dialysat ». Les déchets et l’excès d’eau passent à
travers la membrane, du sang au dialysat, et sont
ensuite jetés. Le sang épuré est alors réintroduit
dans la circulation sanguine.
Il arrive que la dialyse soit un traitement temporaire.
Toutefois, si la perte de la fonction rénale est
permanente (le cas de l’insuffisance rénale terminale),
la dialyse doit se faire à intervalles réguliers. Le seul
autre traitement de l’insuffisance rénale est la greffe
de rein.
Il existe deux types de dialyse : l’hémodialyse et la
dialyse péritonéale. Lors d’une hémodialyse, le sang
se purifie en passant par un appareil de dialyse (qui
agit comme un rein artificiel). Lors d’une dialyse
Qu’est-ce que l’hémodialyse nocturne à
domicile?
Certains centres de dialyse au Québec offrent
l’hémodialyse nocturne à domicile. Grâce à cette
La publication de ce cahier spécial a été rendue possible grâce à l’appui financier de
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méthode, les traitements s’effectuent de quatre à
six fois par semaine, à raison de six à huit heures
pendant la nuit. L’hémodialyse nocturne à domicile
s’est révélée plus efficace pour débarrasser
l’organisme de ses déchets en plus de contribuer
au mieux-être des patients et permet ainsi une
plus grande souplesse du régime alimentaire et une
réduction de la consommation de médicaments.
Un personnel hospitalier spécialisé assure la
surveillance de l'appareil de dialyse via le téléphone
ou Internet. Il arrive que l'appareil de dialyse
avertisse les patients en cas de problèmes (la plupart
sont faciles à régler et nécessitent souvent qu’on les
redémarre). Toutefois, après qu’un certain délai se
soit écoulé, le personnel hospitalier téléphonera au
patient s’il ne reçoit pas de réponse de sa part.
Pourquoi choisir l’hémodialyse nocturne
à domicile?
Puisque ce traitement est prolongé et fréquent, il
offre un niveau assez efficace de dialyse. Lorsqu’il
s’agit d’éliminer des toxines comme l’urée, ce
traitement peut offrir des résultats similaires à ceux
obtenus avec des reins en santé. En général, les
symptômes reliés à l’insuffisance rénale se font
moins sentir ou disparaissent. Les patients disent
avoir plus d’énergie et d’endurance. Leur appétit
augmente et les épisodes de nausée se réduisent.
On rapporte certains symptômes comme la peau
sèche ou irritée et le « syndrome des jambes sans
repos ».
Certains patients ont remarqué une baisse ou une
absence de consommation de médicaments pour
combattre des problèmes comme l’hypertension,
par exemple. D’autres patients ayant des troubles du
sommeil (l’apnée du sommeil, par exemple) se
disent soulagés de ne plus en souffrir.
Y a-t-il d’autres avantages ?
Un des avantages les plus importants serait la levée
de la plupart des restrictions alimentaires. Comme
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l’élimination de phosphate est meilleure, les patients
n’ont plus besoin de prendre de pilules de calcium.
On les encourage même à inclure plus de phosphate
dans leur alimentation. On lève aussi les restrictions
sur les produits laitiers, les noix et le cola. Puisque
la dialyse s’effectue la nuit, la consommation de
liquides et de sel n’est plus limitée. De même, la
dose d’érythropoïétine (EPO) est réduite chez la
plupart des patients et une partie d’entre eux cesse
même de prendre ce médicament qui stimule la
production sanguine.
L’hémodialyse nocturne à domicile
nécessite-t-elle l’utilisation d’un appareil
spécifique?
Non. Tous les appareils de dialyse peuvent être
utilisés, mais peuvent toutefois être modifiés afin de
permettre une surveillance à distance via modem ou
connexion Internet.
Qu’en est-il de l’accès vasculaire?
Faut-il utiliser un cathéter veineux
central?
Non, tout accès permettant la dialyse peut être
utilisé pour l’hémodialyse nocturne à domicile. La
plupart des patients portent des fistules internes
(fistules artério-veineuse), et certains portent une
prothèse interne (prothèse artério-veineuse). On a
encore recours au cathéter veineux central pour
assurer un accès à long terme.
Est-il problématique de dormir tout en
étant branché à un appareil?
Malgré le bruit provenant de l’appareil et du système
d’eau, la plupart des patients réussissent à dormir
après quelques nuits. Comme nous l’avons déjà
mentionné, des études portant sur le sommeil ont
prouvé que l’état des patients souffrant d’apnée du
sommeil (sommeil troublé par les ronflements) s’est
amélioré. De plus, les conjoints affirment s’être
habitués au bruit.
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L’hémodialyse nocturne à domicile me
permettra-t-elle de retourner au travail?
Plusieurs patients ont pu réintégrer le travail à temps
plein. En plus de se sentir mieux, la dialyse nocturne
leur laissait plus de temps à consacrer à leur famille
ou à leurs activités.
Quelle est la durée de la formation?
Normalement, la formation a une durée de six
semaines. Les patients (parfois accompagnés des
conjoints) se présentent au centre de formation cinq
jours par semaine à raison de cinq à six heures par
jour. Au cours de la dernière semaine de formation,
les patients doivent dormir à l’hôpital afin que le
personnel puisse tester leurs connaissances.
Quelle est la fréquence des visites à
l’hôpital après la formation?
Une fois la routine de la procédure à la maison
établie, les patients doivent se présenter à une
consultation externe tous les deux mois. En
complément, des tests sanguins sont effectués tous
les mois et des consultations téléphoniques auprès
du personnel hospitalier de soutien sont disponibles
en permanence.
Les diabétiques peuvent-ils avoir recours
à l’hémodialyse nocturne à domicile?
On estime que 40 % des patients dialysés, incluant
les diabétiques, peuvent adopter l’hémodialyse
nocturne à domicile. En effet, on recommande cette
méthode aux patients diabétiques.
Les patients souffrant d’une maladie
cardiaque peuvent-ils avoir recours à
l’hémodialyse nocturne à domicile?
Oui. En effet, plus le cas est grave plus le patient
profitera de cette forme de dialyse.
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AVANTAGES
• Plus de contrôle chez les patients ;
• Baisse de la consommation de médicaments;
• Pas de restriction sur la consommation de
liquides;
• Traitement fait à la maison;
• Traitement effectué pendant la période de
repos de l’organisme;
• Énergie accrue;
• Meilleure qualité de sommeil ;
• Avantages cardiovasculaires;
• Meilleur appétit;
• Moins de restrictions sur les produits laitiers;
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• Hémodialyse moins coûteuse que celle faite à
l’hôpital.
Nous remercions particulièrement Francine Malenfant,
infirmière en hémodialyse nocturne à l’Hôpital général de
Montréal, pour sa précieuse collaboration.
Sources : « Vivre à sa façon », 3e édition, publié par La
Fondation canadienne du rein, 2000. Questions et réponses
préparées par le personnel de l’hémodialyse nocturne à
domicile, programme de Toronto.