PAIEMENT DE FACTURES PAR PRÉLÈVEMENT AUTOMATIQUE

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PAIEMENT DE FACTURES
PAR PRÉLÈVEMENT
AUTOMATIQUE
CONSACREZ VOTRE TEMPS AUX
CHOSES QUI COMPTENT VRAIMENT.
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FORMULAIRE DE DEMANDE POUR LE PAIEMENT DE FACTURES
PAR PRÉLÈVEMENT AUTOMATIQUE DE ROGERS
Veuillez sélectionner le(s) compte(s) de Rogers que vous souhaitez inscrire au service de
paiement par prélèvement automatique :
VOUS ÊTES DÉBORDÉ? GAGNEZ
DU TEMPS EN SIMPLIFIANT VOTRE
MODE DE PAIEMENT DE FACTURES!
SERVICE DE PAIEMENT PAR PRÉLÈVEMENT
AUTOMATIQUE DE ROGERS
Inscrivez-vous dès aujourd’hui au service de paiement de
factures par prélèvement automatique de Rogers et profitez
d’une tranquillité d’esprit accrue, sachant que vos factures sont
réglées à temps, tous les mois. Voilà une chose de moins à faire
et une chose de moins à laquelle penser!
Pour inscrire votre (vos) compte(s)
Rogers au service de paiement par
prélèvement automatique, il suffit
de remplir et de signer le formulaire
ci-joint. Pour les prélèvements
bancaires, veuillez joindre un chèque
ANNULÉ. Ensuite, humectez
simplement les extrémités de la
présente brochure, joignez-les pour
en faire une enveloppe
préaffranchie et faites-la-nous
parvenir par la poste.
Finis les chèques.
Finis les timbres.
Finis les tracas.
Profitez du service
de paiement mensuel
par prélèvement
automatique!
Marques de commerce de Rogers Communications inc., de Rogers Sans-fil ou de Rogers Cable utilisées sous licence. © 2008.
MC
CÂBLE
TÉLÉPHONIE RÉSIDENTIELLE
INTERNET
NOM(S) DU (DES) TITULAIRE(S) DU COMPTE*
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE DE RÉSIDENCE*
NUMÉRO DE SANS-FIL
ADRESSE*
VILLE/LOCALITÉ*
PROVINCE*
CODE POSTAL*
NO DE COMPTE(S) DE ROGERS
Pour les prélèvements préautorisés sur compte bancaire :
NOM DE L’INSTITUTION FINANCIÈRE*
NO DE SUCCURSALE DE L’INSTITUTION FINANCIÈRE*
Exemple : 12345
NO DE TRANSIT DE L’INSTITUTION FINANCIÈRE*
Exemple : 123
NO DE COMPTE DE L’INSTITUTION
FINANCIÈRE*
Exemple : 1234567
ADRESSE DE L’INSTITUTION FINANCIÈRE*
VILLE/LOCALITÉ*
PROVINCE*
CODE POSTAL*
Vous devez joindre un chèque ANNULÉ avec le formulaire.* Veuillez signer et dater le formulaire.*
La présente autorise toutes les sociétés du Groupe de sociétés Rogers (« Rogers ») à débiter de mon/notre compte auprès
de l’institution financière indiquée ci-dessus le paiement des frais périodiques pour les produits et (ou) services de Rogers, y
compris tous les services offerts par Rogers Sans-fil S.E.N.C. et tous les services offerts par Communications Rogers Cable inc.
(incluant les services Internet et Téléphonie résidentielle de Rogers).
Je reconnais/nous reconnaissons que la présente autorisation sera utilisée par Rogers et mon/notre institution financière
et est fournie dans la mesure où mon/notre institution financière accepte de traiter les débits sur mon/notre compte
conformément aux règles de l’Association canadienne des paiements. Je reconnais/nous reconnaissons que la présente
autorisation fournie à Rogers constitue la livraison de ma/notre part à mon/notre institution financière. L’information
donnée sur ce formulaire sera fournie aux banques de Rogers afin de mettre en œuvre la présente autorisation.
Toutes les personnes dont la signature est requise pour le compte de l’institution financière mentionnée ci-dessus ont
signé la présente autorisation. J’aviserai/nous aviserons par écrit Rogers sans délai de tout changement apporté aux
données de mon/notre compte.
La présente autorisation peut être annulée en tout temps sur avis écrit d’au moins 15 jours donné à Rogers. L’annulation
de la présente autorisation ne s’applique qu’au mode de paiement et n’a aucune incidence sur le contrat applicable aux
produits ou services de Rogers.
J’accepte/nous acceptons de ne pas recevoir de préavis concernant les montants et les dates de tout débit effectué à
partir de mon/notre compte.
Je conviens/nous convenons que :
Je recevrai/nous recevrons tous les mois un avis écrit du montant initial qui sera prélevé sur mon/notre compte, et un avis
écrit de tout changement apporté au montant retiré.
Mon/notre institution financière n’aura pas l’obligation de s’assurer que tous les débits prélevés par Rogers sont
conformes à la présente autorisation ou à toute autre entente avec Rogers. Mon/notre institution financière pourra
me/nous rembourser les montants débités dans les cas suivants : (i) si le retrait n’est pas conforme à la présente
autorisation, (ii) si j’annule/nous annulons la présente autorisation. Pour être remboursé, je dois/nous devons remplir un
formulaire de déclaration dans les 90 jours civils suivant la date d’inscription du débit à mon/notre compte; tout litige
après cette date devra être résolu directement avec Rogers.
Je reconnais/nous reconnaissons avoir lu et compris les modalités de la présente autorisation de prélèvement
automatique.
SIGNATURE
DATE
SIGNATURE
DATE
Paiement automatique par carte de crédit : Pour inscrire votre carte de crédit au service de paiement
mensuel par prélèvement automatique, veuillez consulter rogers.com/modedepaiement OU communiquer
avec un représentant du Service à la clientèle en composant le numéro inscrit sur votre facture.
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Humecter, sceller et poster
Vous recevrez tout de même votre relevé mensuel de Rogers
pour vous permettre de faire le suivi de vos transactions.
Les prélèvements bancaires seront automatiquement inscrits
sur votre carnet de banque, sur votre relevé mensuel ou dans
la liste de vos transactions bancaires sur Internet.
SANS-FIL
Vous devez remplir tous les champs marqués d’un astérisque.*