MANIFESTATIONS CUTANEES DES MALADIES SYSTEMIQUES

MANIFESTATIONS CUTANEES DES MALADIES SYSTEMIQUES
Karen L. Campbell
MU Veterinary Health Center at Wentzville, College of Veterinary Medicine, University
of Missouri, Columbia, MO, USA
1. Introduction
Bien qu’elle ne soit pas toujours considérée comme tel, la peau est en fait l’organe le
plus grand et le plus visible de tout l’organisme. Les marqueurs cutanés des maladies
internes sont nombreux et sont souvent d’excellents indicateurs pour des maladies
systémiques spécifiques. La reconnaissance de la signification de ces symptômes
cutanés facilite le diagnostic des maladies sous-jacentes.
2. Maladies Systémiques Associées à des Alopécies
Les maladies systémiques classiquement associées à des alopécies généralisées sont
les endocrinopathies. Il est toutefois essentiel d’éliminer les autres causes possibles
d’alopécies généralisées.
A. Hypothyroïdie. Les hormones thyroïdiennes sont nécessaires pour l’initiation de la
phase anagène du cycle du follicule pileux. Chez un animal hypothyroïdien, les
poils restent en phase télogène jusqu’à ce qu’ils tombent.
B. Hypercortisolisme (Hyperadrénocorticisme). La peau est un indicateur sensible
de l’hypercortisolisme par des symptômes non spécifiques (alopécies, infections
secondaires, mauvaise cicatrisation) et d’autres plus spécifiques (peau fine,
calcinosis cutis, phlectasie, stries cutanées).
C. Hyperoestrogénisme. L’hyperoestrogénisme peut se développer chez les chiennes
suite à des ovaires polykystiques ou à une néoplasie de l’ovaire. Les signes
cutanés comprennent une alopécie symétrique bilatérale, une vulve et des
mamelles hypertrophiées et des commémoratifs d’oestrus irréguliers. Les mâles
peuvent développer un hyperoestrogénisme suite à une tumeur testiculaire
secrètant des œstrogènes (la plus fréquente étant la tumeur des cellules de Sertoli,
particulièrement courante en cas de cryptorchidie). Les deux sexes peuvent aussi
développer un hyperoestrogénisme iatrogène. On retrouve chez le chien mâle une
manifestation cutanée unique d’ hyperoestrogénisme, à savoir une dermatose
linéaire prépuciale. Il s’agit d’une bande étroite érythémateuse ou hyperpigmentée
qui court sur la peau entre l’orifice du prépuce et le scrotum.
D. Nanisme hypophysaire. Le nanisme hypophysaire a été rapporté comme un
trouble lié à un gène autosomal récessif chez le berger allemand et le chien d'ours
de Carélie .
3. Maladies Systémiques avec Hypotrichose Diffuse, Squames et Croûtes.
A. Dermatite Exfoliative Féline Associée à un Thymome. Des lésions cutanées avec
érythème, croûtes, squames et alopécie peuvent être le premier signe de maladie
chez les chats atteints d’un thymome. Des infections secondaires à Malassezia
peuvent provoquer un prurit.
B. Lymphomes cutanéo-muqueux T épithéliotropes. Les lymphomes cutanés
épithéliotropes peuvent se présenter avec une grande variété de manifestations
cutanées comme érythrodermie, alopécie, prurit variable, squames, croûtes,
plaques, nodules, leucodermie, ulcères mucocutanés et/ou coussinets
dépigmentés, ulcérés ou hyperkératosiques.
4. Maladies Systémiques avec Erythème Facial et Dorsal, Alopécie, Squames et
Croûtes.
A. Leishmaniose.Un signe caractéristique chez les animaux atteints de leishmaniose
est la présence de squames blanc-argentées au niveau de la tête, des oreilles et des
membres. Une hyperkératose nasodigitale peut également être présente. Une
alopécie péri-oculaire est assez commune.On observe aussi une onychogryphose,
de la paronychie, une dépigmentation nasale et une dermatite nodulaire.
B. Lupus Erythémateux. Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune,
inflammatoire, multi-systémique d’étiologie complexe qui peut avoir des
manifestations cliniques limitées à la peau mais peut aussi impliquer de multiples
organes.
i)
Le Lupus Erythémateux Discoïde (DLE). Le DLE est généralement limité
à des lésions cutanées au niveau de la face et siégeant particulièrement sur
le planum nasal et la surface dorsale du nez.
ii)
Le Lupus Erythémateux Systémique (SLE). Le SLE est une maladie qui
affecte plusieurs systèmes et se présente sous diverses formes cliniques.
Les lésions cutanées sont en général symétriques et se présentent sous
forme de légères desquamations et/ou d’alopécies de la face et du dos
allant parfois jusqu’à des ulcérations sévères.
iii)
Le Lupus Erythémateux CutanéExfoliatif (ECLE).L’ ECLE est une forme
familiale de lupus qui affecte le braque allemand. Les lésions cutanées
sont souvent les premières anomalies remarquées. Elles consistent en des
desquamations excessives et des croûtes au niveau du museau, des
pavillons auriculaires et du dos.
5. Maladies Systémiques avec Alopécie, Erythème, Squames et Croûtes Affectant la
Face, Les Pattes et la Queue.
A. Dermatomyosite (DM). La DM est une maladie inflammatoire qui touche la peau
et/ou les muscles. Chez le chien, la DM se retrouve le plus souvent chez les
colleys et les bergers Shetland bien que d’autres races aient été affectées. Les
lésions cutanées varient de légères à graves. Cela commence généralement par de
petites lésions focales squameuses, croûteuses et alopéciques localisées le plus
souvent au niveau de la face, de l’extrémité des membres et de la queue. Avec le
temps, la peau s’atrophie.
6. Maladies Systémiques avec Alopécie et Peau Luisante dans la Région Périoculaire, la Face Ventrale du Cou, l’Abdomen et les Pattes.
A. Alopécie Paranéoplasique Féline. Le développement rapide d’une alopécie
extensive chez des chats âgés est parfois le premier symptôme d’une néoplasie
pancréatique ou hépatique sous-jacente. Les infections secondaires à Malassezia
peuvent provoquer un toilettage excessif. Certains chats ont également des
coussinets secs et squameux.
7. Maladies Systémiques avec Erythème Cutané, Alopécie, Squames et Croûtes des
Jonctions Cutanéo-Muqueuses et des Coussinets
A. Dermatoses répondant à l’Administration de Zinc. Les lésions cutanées associées
aux carences en zinc ou aux dermatoses répondant à l’administration de zinc se
présentent sous forme de zones d’érythème, d’alopécie, de squames et de croûtes
qui débutent au niveau de la face, des jonctions cutanéo-muqueuses, des pattes et
des coussinets.
B. Acrodermatite Létale du Bull Terrier. Les Bull terriers peuvent être affectés par
une maladie associée à un gène autosomal récessif provoquant des anomalies dans
le métabolisme du zinc et du cuivre et une production anormale de protéines
hépatiques. Les chiots atteints ont une pigmentation cutanée plus claire que la
normale et ont souvent des difficultés à mâcher et à avaler. Ils présentent un
écartement anormal de leurs doigts, de croûtes et des fissures au niveau des
coussinets et des lésions ulcératives croûteuses des pavillons auriculaires et des
jonctions cutanéo-muqueuses. Les lésions des pieds évoluent vers une
onychodystrophie, une paronychie et une pyodermite interdigitée.
C. Maladie de Carré : La manifestation cutanée classique de la maladie de Carré
appelée en anglais “hard pad disease” (pour maladie des coussinets durs) consiste
en une hyperkératose des coussinets et du planum nasal.
D. Dermatite Nécrotique Superficielle (SND), Syndrome Hépato-Cutané, Nécrose
Epidermique Métabolique (Metabolic Epidermal Necrosis, MEN), Erythème
Nécrolytique Migrant (Necrolytic Migratory Erythema, NME). L’érythème
nécrolytique migrant est chez l’homme un marqueur cutané des tumeurs des ilots
pancréatiques produisant de l’alpha2-glucagon. Chez le chien, seule une faible
proportion de chiens présentant des lésions classiques de dermatite nécrotique
superficielle ont effectivement un glucagonome sous-jacent, la majorité des cas
étant diagnostiqués comme des maladies hépatiques. Les lésions débutent aux
endroits où le turnover cellulaire est élevé comme les jonctions cutanéomuqueuses, la face, les coussinets et les points de pression. Les lésions cutanées
sont constituées de croûtes et d’ulcérations avec un érythème péri-lésionnel. Chez
le chat, la maladie a été associée à des tumeurs pancréatiques et à des maladies
chroniques du foie.
E. Pemphigus Paranéoplasique. Le pemphigus paranéoplasique a été décrit chez le
chien en association avec des lymphomes thymiques et des sarcomes spléniques.
8. Maladies Systémiques avec des Plaques Cutanées
A. Calcinosis Cutis. Des dépôts de calcium forment des plaques granuleuses sur la
peau, essentiellement au niveau du dos ou dans la région inguinale. Ces plaques
sont le résultat de dépôt de cristaux d’apatite au niveau du derme, habituellement
en association avec des fibres de collagène ou d’élastine. Le diagnostic
différentiel comprend l’hypercortisolisme, les maladies rénales, la blastomycose,
la paecilomycose et d’autres maladies inflammatoires.
B. Xanthome. Les xanthomes apparaissent comme des papules, des nodules ou des
plaques de couleur blanc – jaune localisés sur la tête, les membres, les pieds ou
au-dessus de proéminence osseuse. Ces lésions sont les manifestations cutanées
d’anomalies du métabolisme de lipides ou d’une consommation excessive
d’aliments à très forte teneur en graisse.
C. Plaques Virales Hyperpigmentées. Les plaques virales canines sont une
manifestation rare de l’infection par le papillomavirus chez le chien.
D. Plaques Eosinophiles. Les plaques éosinophiles se développent chez les chats en
association avec une maladie allergique sous-jacente (parasitaire, alimentaire ou
environnementale). Le diagnostic différentiel comprend les mastocytomes, les
carcinomes squamo-cellulaires, les lymphomes et les métastases
d’adénocarcinomes mammaires.
E. Lymphome Cutané— lésions sous Forme de Plaques
9. Maladies Systémiques avec Nodules Cutanés
A. Dermatofibrose Nodulaire. Les bergers allemands et apparentés présentent une
maladie génétique autosomale dominante causée par la mutation du gène de la
folliculine (FLCN) qui se traduit par la formation de nodules cutanés multiples et
de kystes ou de cystadénocarcinomes au niveau des reins. Les femelles peuvent
aussi développer des leiomyomes et des leiomyosarcomes dans l’utérus.
B. Panniculite Nodulaire Stérile (SNP)—Panniculite Pancreatique. La panniculite
nodulaire stérile est caractérisée par des nodules inflammatoires sous-cutanés qui
peuvent s’ulcérer et libérer un exsudat purulent ou huileux. Les lésions se
développent souvent en l’absence d’autres affections spécifiques connues ou
d’agents infectieux toutefois, des pancréatites et des tumeurs pancréatiques ont été
associées à la panniculite.
C. Nodules Infectieux/Pyogranulomateux. Des nodules cutanés se développent chez
de nombreux animaux atteints de blastomycose, coccidiodomycose,
cryptococcose, histoplasmose et aspergillose.
10. Maladies Systémiques Accompagnées d’une Fragilité Cutanée
A. Asthénie Cutanée (Syndrome d’Ehlers Danlos, Dermatosparaxis). L’asthénie
cutanée est une maladie héréditaire où des anomalies dans la formation du tissu
conjonctif provoquent une fragilité de la peau et dans certains cas une hyper-laxité
articulaire, des hernies et des complications vasculaires.
B. Fragilité Cutanée Féline.La fragilité cutanée acquise se rencontre souvent chez
les chats atteints d’un hypercortisolisme secondaires à des tumeurs des surrénales
ou à l’administration iatrogène de glucocorticoïdes ou de progestatifs.
11. Maladies Systémiques avec Epaississement de la Peau
A. Mucinose. La peau se retrouve plus épaisse que la normale en raison de quantité
excessive de mucine au niveau du derme. Il peut s’agir d’une caractéristique
associée à une race comme le Shar-Pei ou comme résultat d’une hypothyroïdie.
B. Acromégalie. Les changements cutanés associés à l’acromégalie comprennent un
épaississement mixoedémateux de la peau associé à un excès de plis cutanés, une
hypertrichose et des griffes anormalement épaisses et dures.
12. Résumé
Des changements dans l’apparence de la peau et du pelage apportent des indices
importants pour le diagnostic de nombreuses maladies systémiques. Il faut toujours
éliminer les différents diagnostics différentiels. Les biopsies cutanées peuvent
s’avérer utiles dans le diagnostic de nombreuses de ces pathologies.
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