PARRAINAGE REPUBLICAIN ENFANT PÈRE (tel

 DIRECTION DES SERVICES ADMINISTRATIFS SERVICE POPULATION ET CITOYENNETE SECTEUR ETAT CIVIL Tél : 04.42.44.33.33.‐04 42 44 34 23 PARRAINAGE REPUBLICAIN DATE RETENUE : __________________________ HEURE : _________________ ENFANT NOM : _________________________________________________ Prénom (s) : __________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Date de naissance : __________________________ lieu: ______________________________________ PÈRE (tel : ……………………………………..) NOM : _________________________________________________ Prénom (s) : __________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Domicile : ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ MÈRE (tel : ……………………………………..) NOM : _________________________________________________ Prénom (s) : __________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Domicile : ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ PARRAIN NOM : _________________________________________________ Prénom (s) : __________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Domicile : ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ MARRAINE NOM : ____________________________________ Prénom (s) : ________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Domicile : ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 
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PIECES A FOURNIR Acte de naissance de l’enfant Photocopie d’un justificatif de domicile des parents Photocopies des pièces d’identité des parents, du parrain et de la marraine Accord écrit et signé de l’autre parent en cas de séparation