apport de l`echographie dans le diagnostic des tumeurs du

ARTICLE ORIGINAL
APPORT DE L’ECHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES TUMEURS DU
PANCREAS AU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHU DU POINT G
Coulibaly S, Kéïta K, Sissoko S.B, Diallo M, Touré M, Sidibé S.
*Centre Hospitalier Universitaire du Point G, Bamako, République du Mali.
Correspondance et tirés à part :
Salia COULIBALY, FFI au Groupe Hospitalier Intercommunal de Montfermeil, 56 Avenue Winston Churchill, Résidence
Alain Savary, 93190 Livry Gargan France. Tel. +336837472002 Mail : [email protected]
BP: 333 POINT G BAMAKO – MALI
Email: [email protected]
Tel :(+223) 20 22 50 02 Fax: (+223) 20 22 97 90
RESUME:
But : Préciser l’intérêt de l’échographie dans le diagnostic des tumeurs pancréatiques dans le service
de radiologie et de médecine nucléaire de CHU du Point G.
Patients et méthodes : Etude transversale de Mai 2008 à Avril 2009. Ont été inclus dans l’étude tous
les malades adressés au service de radiologie pour une échographie dans le cadre d’une suspicion
clinique de tumeur du pancréas.
Résultats : Pendant la période d’étude nous avons colligé 15 cas de tumeur pancréatique ayant
représenté 0,33% des échographies effectuées. L’âge moyen des patients était 58 ans. Le sex-ratio
était 2 en faveur des hommes. Les principaux signes cliniques retrouvés étaient: hépatomégalie
(66,7%), ictère (41,2%), prurit (30,5%) et l’anorexie (72,73%). L’échographie abdomino-pelvienne a
montré une masse pancréatique dans 90% des cas et le scanner dans 90,5% des cas. La tumeur
pancréatique pose encore un défi aux praticiens en raison de son diagnostic tardif. Bien que la
dérivation biliaire puisse améliorer la qualité de vie des malades, le pronostic de la tumeur
pancréatique reste globalement sombre.
Conclusion : L’échographie dans le diagnostic de la tumeur du pancréas, permet de préciser le siège
de la tumeur, d’évaluer son extension locale et locorégionale ainsi que son retentissement sur les voies
bilio-pancréatiques.
Mots clés : échographie, diagnostic, tumeurs, pancréas.
J Afr Imag Méd 2013; (5), 3: 164-172
S Coulibaly et al
SUMMARY:
Aim: To assess the role of ultrasonography in the diagnosis of pancreatic tumor in the service of
radiology and nuclear medicine of the Point G hospital in Bamako.
Patients and method: It was a transverse survey from May 2008 to April 2009. All patients referred to
the service of radiology for an ultrasound scan for a clinical suspicion pancreatic tumors have been
included in the survey.
Results: During the period of survey, 15 cases of pancreatic tumor (0.33%) of the ultrasonography
were collected. The middle age of the patients was 58 years. The sex - ratio was 2 in favor of men.
The main encountered clinical signs were: enlarged liver (66.7%), jaundice (41. 2%), pruritus (30.5%)
and anorexia (72.73%). A pancreatic mass was seen in 90% on abdomino-pelvic sonography, and in
90.5% of the cases by CT-scan. Pancreatic tumor is a challenge for the practitioners because of its
delayed diagnosis. Although the biliary derivation can improve the quality of life, the prognosis of the
pancreatic tumor remains globally poor.
Conclusion: Ultrasonography permits to specify the seat of the tumor, to assess its local and regional
extension as well as the compression of the biliary and pancreatic ducts.
Keys words: Ultrasound scan, Diagnosis, Tumors, Pancreas.
Europe [4,5]. Aux Etats Unis il représente la
INTRODUCTION:
surtout
cinquième cause de mortalité liée aux cancers
affection
[6]. En Afrique tropicale la fréquence de ce
extrêmement grave, de mauvais pronostic du
cancer varie entre 2,5% et 4,3% des cancers
fait d’un taux de survie de 10 à 20% à un an et
digestifs diagnostiqués en milieu hospitalier [7].
de 1 à 3% à 5 ans [1]. Cette situation est surtout
Si au Cameroun la fréquence du cancer du
liée à un diagnostic généralement tardif limitant
pancréas est estimée à 1,16% des cancers en
le taux de résection [2,3].
général et 2,5% des cancers digestifs [8], au
Les
tumeurs
du
l’adénocarcinome,
pancréas,
est
une
L’échographie
de
Mali, le cancer du pancréas représente chez
première intention dans le diagnostic de ces
l’homme et la femme respectivement 1,7 et
tumeurs. Sa sensibilité varie entre 55 et 90%.
0,8% de l’ensemble des cancers [9]. Malgré ces
Toute
dépend
données, cette affection a été très peu étudiée au
essentiellement de la taille et de la localisation
Mali [10], et les études faites sont anciennes et
de la tumeur.
La fréquence du cancer du
limitées seulement à quelques aspects du cancer
pancréas est estimée à 20% des cancers digestifs
du pancréas. Ainsi, avec la performance des
en France où il représente la quatrième cause de
techniques d’imagerie disponible, nous avons
décès par cancer digestif et la septième cause de
entrepris cette étude sur les tumeurs du pancréas
décès par cancer [4]. Il est aussi responsable de
avec comme objectif d’évaluer l’apport de
quatre mille décès par an soit 4% de mortalité
l’échographie dans le diagnostic des tumeurs du
par cancer en France et 40.000 décès par an en
pancréas. Il s’agissait en fait, de déterminer la
abdominale
est
fois
l’examen
cette
d’imagerie
sensibilité
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fréquence des tumeurs du pancréas, de décrire
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échographiques ont été effectués par voie trans-
les aspects échographiques des tumeurs du
pariétale à l’aide d’une sonde de 3,5 MHZ. Les
pancréas et d’évaluer la place de l’échographie
données ont été collectées sur un questionnaire
dans le diagnostic des tumeurs du pancréas.
et leur traitement a été fait sur les logiciels
Word et Epi info version 6.1
METHODE :
Il s’agit d’une étude transversale effectuée entre
RESULTATS:
Mai 2008 et Avril 2009 dans le service de
Un total de quinze(15) patients répondant à nos
radiologie du CHU du point G. L’étude a porté
critères d’inclusion ont été inclus dans l’étude.
sur tous les patients adressés pour échographie
La répartition des patients en fonction de l’âge
abdominale dans le cadre d’une suspicion
et du sexe est représentée sur les figures 1 et 2.
clinique de tumeur du pancréas. Les examens
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
35-45
46-56
57-67
67-75
76-85
Fig 1 : Répartition des patients selon l’âge
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E=5
(33,3 %)
E = 10
(66,7%)
Masculin
Féminin
Fig 2 : Répartition des patients selon le sexe
Tableau I : Répartition des patients en fonction des facteurs de risque
Effectifs
Fréquences (%)
Tabac
7
46,7
Alcool
2
13,3
Pas de facteur retrouvé
6
40
Total
15
100
Tableau II: Répartition des patients en fonction des antécédents médicaux.
Effectifs
Fréquences (%)
Diabète
3
20
HTA
3
20
Drépanocytose
1
6,7
Pas d’antécédent particulier
8
53,3
Total
15
100%
Sur le plan clinique un syndrome fébrile a été noté dans 11 cas (55%) et une altération de l’état
général dans cas (45%).
J Afr
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Tableau III : Répartition des patients selon les signes fonctionnels.
Effectifs
Fréquences (%)
Douleur abdominale
5
13.9
Prurit
11
30.5
Vomissements
4
11.1
Troubles dyspepsiques
6
16.7
Epi gastralgie
10
27.8
Tableau IV : Répartition des patients selon les signes physiques.
Effectifs
Fréquences (%)
Ascite
1
5,6
Hépatomégalie
6
33, 3
Masse abdominale
2
11,1
Ictère
9
50
L’échographie a permis de détecter dans tous nos cas une tumeur de la tête du pancréas. Cette
tumeur était responsable d’une dilatation des voies bilio-pancréatiques dans 9 cas (60%) et associée à
une métastase dans 4 cas (26,7%). Dans 2 cas (13,3%), la tumeur pancréatique était isolée. Elle était
d’écho structure hétérogène dans 11 cas (73,3%), homogène dans 4 cas (26,7%). Sur le plan
morphologique, la tumeur avait des contours irréguliers dans 12 cas (80%) ; sa taille était comprise
entre 1 et 3 cm dans 7 cas (46,7%), 4 et 6 cm dans 8 cas (53,3%). Si une dilatation des voies biliaires
intra et extra hépatiques était notée dans 9 cas (60%), une dilatation du Wirsung était associée à la
masse dans 10 cas (66,7%).
Tableau V : Répartition des patients selon la présence ou non de l’ascite.
Ascite
Effectifs
Fréquences (%)
Ascite de moyenne abondance
7
87.5
Ascite de grande abondance
1
12.5
Absence d’ascite
7
87.5
L’âge moyen des patients était de 58 ans (écart type 14,07) et le sex ratio était de 2.
Les autres données épidémiologiques ainsi que les données cliniques et
échographiques sont figurées dans les tableaux I à V et sur les figures 3 et 4.
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DISCUSSION:
Pendant la période de l’étude nous avons eu
quinze (15) cas des tumeurs du pancréas, sur
quatre mille quatre cent soixante dix sept
(4477) malades examinés dans le service de
radiologie du CHU du Point G, soit une
fréquence de 0,33%. Said [9] en 2005 a trouvé
Fig3 : Coupe échographique transversale passant
par la tête du pancréas montrant une tumeur du
pancréas avec une importante dilatation du canal du
Wirsung chez un patient âgé de 55 ans
22 cas de tumeurs du pancréas sur 4330
malades examinés soit 0,50%. Au Cameroun
Ndjitoyap et al [8] ont récencé 15 cas de
cancers du pancréas en 3 ans. La tranche d’âge
57 - 67 ans était la plus représentée avec
46,7%. Les extrêmes d’âge étaient 35 et 85 ans,
avec une moyenne d’âge de 58 ans. Cette
moyenne d’âge est comparable à celle d’autres
auteurs
africains [11,
sensiblement
différente
1,
de
12,
celle
7],
mais
d’autres
auteurs européens [13] qui ont signalé un âge
Fig4 : Coupe échographique passant par le secteur
latéral droit du foie montrant un gros foie
métastatique avec une thrombose portale (même
patient que sur la figure 3a).
moyen de 65 ans. Dans tous les cas il est établi
que le risque du cancer du pancréas augmente
avec l’âge [14]. Le sexe masculin était le plus
représenté avec 66,7% soit un sex-ratio de 2.
Ce résultat rejoint les données retrouvées dans
plusieurs études [15, 11, 16,9]. Parmi les
patients 46.7% étaient tabagiques, contre
18.2% dans l’étude de Said [9] et 32,6% dans
celle de Berrada et col [12]. Dans ces travaux
le tabagisme était le facteur favorisant,
contrairement à Ndjitoyap et col [8] qui ont
Fig 5 : Coupe échographique transversale dans le
plan de la tête et du corps du pancréas, montrant
une tumeur de la tête du pancréas avec une
dilatation des voies bilio-pancréatiques chez un
patient de sexe masculin âgé de 38 ans.
noté l’alcoolisme comme facteurs favorisants
prépondérant 26,6%. Dans tous les cas, bien
que la consommation de tabac et d’alcool aient
été plus fréquemment rencontrée dans plusieurs
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études, leur rôle comme facteurs de risques
tumeurs évoluées au moment du diagnostic.
n’est pas bien établi dans la pathogénèse de la
La taille à une importance capitale dans le
tumeur du pancréas. Le diabète et l’HTA
diagnostic échographique des tumeurs du
étaient les antécédents médicaux les plus
pancréas. Plus la taille est petite (inférieure à
retrouvés avec chacun 20%. Si Julien [11] a
2cm) moins la tumeur est visible. Les tumeurs
noté dans son étude une prépondérance de
à contours
l’HTA, Quenneau et al [13] et Takongmo et
représentées (80%). Cette donnée est conforme
al [7] ont noté une prédominance du diabète
aux données de la littérature [11, 1,17]. Dans
dans les antécédents de leurs patients. La fièvre
notre étude une dilatation des voies biliaires a
était le signe général le plus représenté avec
été retrouvée dans 60% de cas, comme
55%.
étude
rapportées par Mbengue et col [1] en 2000 et
l’amaigrissement était le principal signe général
Said [9] qui ont noté respectivement 68,2% et
retrouvé par
79,6% de dilatation des voies biliaires. Quant
Said
Contrairement
[9]
à
notre
Julien [11] avec 58,13% et par
avec
81,82%
des
cas.
irréguliers
ont
été les
plus
La
au canal de Wirsung, sa dilatation est associée à
prédominance de l’amaigrissement dans la
la tumeur dans 66,7% de nos cas. La fréquence
plupart des études est certainement liée au
de ce syndrome de stase est notée dans la
retard du diagnostic de cette tumeur. Si dans
littérature dans des proportions atteignant
notre étude le prurit a été le signe fonctionnel le
54,5% [11, 1,9]. La relative plus grande
plus retrouvé (30,5%), dans la littérature, la
fréquence de la présence de ce signe dans notre
douleur abdominale est le signe fonctionnel le
travail peut être liée à la localisation céphalique
plus fréquemment retrouvé [11, 8, 9]. Ces
des tumeurs dans notre cas. Si dans notre étude
données témoignent l’absence de spécificité des
et celle de julien [11], la tumeur siégeait dans la
signes fonctionnels au cours des tumeurs du
tête du pancréas, d’autres auteurs ont notés en
pancréas.
plus
Si l’ictère était le signe le plus
de
la
localisation
céphalique
fréquemment retrouvé dans notre travail (50%),
prépondérante, des localisations corporéales et
Julien
caudales [18].
[11],
Berrada
[12]
ont
noté
la
La tumeur du pancréas avec
prédominance de l’hépatomégalie; alors que la
syndrome cholestasique représentait 60% du
douleur abdominale a été le plus fréquemment
diagnostic retenu à l’échographie. Ce résultat
retrouvée par Said [9].
Une ascite de
est superposable à celui de Said [9]. Dans la
moyenne abondance (87,5%), une tumeur de
littérature la sensibilité de l’échographie dans le
taille supérieure ou égale à 4 cm (53,3%), une
diagnostic des tumeurs du pancréas varie entre
tumeur d’écho structure hétérogène (73,3%)
55 et 90% [14].
étaient fréquemment décrites dans notre travail.
Ces faits sont certainement en rapport avec des
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CONCLUSION :
Elle permet de préciser le siège de la tumeur,
L’échographie occupe une place importante
d’évaluer son extension locale et locorégionale
dans le diagnostic de la tumeur du pancréas.
ainsi que son retentissement sur les voies biliopancréatiques.
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