Prise en charge de l`enfant né d`une mère infectée

Prise en charge de l’enfant né
d’une mère infectée par le VIH
Michèle WEIL
pédiatre CMCO-CHRU
[email protected]
27 novembre 2011
SELESTAT
Pendant la grossesse: dialoguer
Rendez vous avec le pédiatre (30-37 SA)
 Rassurer (culpabilité)
 Expliquer le déroulé de la prise en charge de la
naissance au suivi EPF
 Confidentialité à discuter
 Montrer les locaux
 Comorbidité (usagère,hépatites)
Et surtout…….
 Pas d’allaitement +++++
 Les prévenir du délai des 3 mois de l’enfant
avant de pouvoir affirmer la non
transmission
Le père…..
À l’accouchement



Bien s’assurer du statut CD4 et CV
de la mère
Le cas échéant discuter de l’AZT en
perfusion et/ou du renforcement du
traitement
Pas de geste traumatique inutile
La naissance…..





Ne pas séparer la mère et l’enfant
Pas de geste traumatique inutile
(aspiration gastrique par ex)
Bain rapide et désinfection occulaire
et ombilicale à l’amukine
Peser
Commencer le traitement par AZT
dans les 6h puis premier biberon
Cas le plus fréquent: maman bien
suivie ,CV indetectable et CD4>500
Traitement par ZIDOVUDINE (AZT)
CAS général:
Si bb peut avaler et si > 35 SA
Retrovir sirop pédiatrique
4mg/kg/12h ou 2mg/kg/6h
Si ne peut avaler: AZT IV 1.5mg/kg/8h

Pendant 4 semaines
Jusqu’au premier RV du 1er mois dans EPF
Confidentialité à discuter ….
Traitement par ZIDOVUDINE

Si nouveau né de moins de 35 SA
AZT per os à la dose de 2mg/12h
En prenant soin de diluer la dose au
1/10ème en raison de l’hyperosmolarité de
la solution
S’il ne peut manger :
AZT IV 1.5mg/kg/12h
Après le 15ème jour de vie augmenter
posologie à 2mg/kg/8h per os
ou 1.5mg/kg/8h IV
Si CD4>350 et 0<CV<1000 chez maman
on associe la viramune à l’ AZT chez bébé
et césarienne …..



Si bébé>35 SA et mange: viramune
une seule dose per os 2mg/kg dans
les 6 heures avec AZT classique
Si bébé>35SA et ne mange pas AZT
IV 1.5mg/kg/8h plus une dose de
viramune par sonde naso-gastrique
Si bébé <35SA une dose à 2mg/kg
per os ou sng avec AZT peros ou IV
Si CD4<350 et CV>1000 une
trithérapie est à discuter au cas par cas
après la césarienne
Si bébé > 35 SA
 AZT comme au préalable
Epivir ou 3TC 2mg/KG/12H(per os ou sng)
 Kaletra:
20mg/kg/12h de lopinavir (entre 2 et 4kg)

15mg/kg/12h entre 4 et 6 kg(peros ou sng)
(surveiller fonction surrénale)
Le tout pour 4 semaines
Si CD4<350 et CV>1000 une
trithérapie est à discuter au cas par cas
Si bébé < 35 SA
 AZT comme au préalable
Epivir ou 3TC 2mg/KG/12H (per os ou
sng) pendant 4 semaines
 Viramune 2mg/kg/24h la 1ère semaine
puis 4mg/kg/24h la 2ème semaine (per os
ou sng) puis stop
Si grand prématuré risque de cytopathie
mitochondriale et acidose++++)

Virus résistant, vih non contrôlé chez
maman, intolérance


Ne pas hésiter à en discuter avec le
médecin référent
Pour STRASBOURG: Natacha ENTZ
WERLE en onco hématologie
pédiatrique à Hautepierre
Mais encore



Sérovaccination pour l’hepatite B si
mère porteuse de l’antigène HBS
Proposition de vaccination hepatite
B si mère porteuse de l’hépatite C
Surveillance et eventuel traitement
d’un syndrome de sevrage si mère
usagère d’opiacés
Bien vérifier avant la sortie de
maternité





Apprentissage de la maman pour la
lecture de la pipette graduée
Lui donner le premier rendez vous dans
EPF
Faire le premier bilan sanguin du bébé au
3ème jour de vie (test de dépistage des
maladies métaboliques)comportant CD4 ,
CV adn et arn , dosages enzymatiques et
hématologiques
ALD pour 1 an(assistante sociale)
Sortie possible au 3ème jour …..
Confidentialité


Aucune notion dans le carnet de
santé car cela ne concerne que la
mère
Lettre au pédiatre / et EPF
Vaccins, suivi pédiatrique

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

Calendrier vaccinal habituel sauf
BCG et PRIORIX qui ne doivent être
fait qu’après le 6ème mois si bébé
non contaminé
Suivi nutritionnel banal
Extrême fréquence de l’anémie des
premières semaines due à l’AZT
Bonne récupération ultérieure
Le suivi post natal
EPF
 1.3.6.12 et 24 mois et à 6 ans
 Strasbourg: Pr Natacha ENTZ-Werlé
( Hautepierre onco-hémato-pédiatrie)
Suivi clinique et biologique

Diagnostic de l’infection à VIH chez
l’enfant: 4 recherches virales en 6 mois
de vie
Si Une recherche positive:
Confirmation sur nouveau prélèvement
Diagnostic d’infection de l’enfant
Mesure CV et tests génotypiques de
résistance
Indications thérapeutiques à discuter
Suivi à mettre en place
Diagnostic de l’infection à VIH chez
l’enfant: 4 recherches virales en 6 mois
de vie



Deux recherches sont négatives
dont une hors période de traitement
(au 3 mois de l’enfant)
Suivi sérologique jusqu’à disparition
des anticorps maternels
Les parents ne sont totalement
rassurés qu’après 3 mois…
Merci de votre attention…..