LE SIDA DE L`ENFANT

LE SIDA DE L'ENFANT
L.EL HARIM-ROUDIES - A.EL MALKI TAZI-Hôpital d’Enfants
DEFINITION :
Le syndrome d’immunodéficience acquise ou SIDA est une maladie provoquée par
le VIH (virus d’immunodéficience humaine).
Chez l’enfant, la transmission mère-enfant est la plus fréquente. Le pronostic est
plus
sombre que celui de l’adulte, la trithérapie ayant toutefois amélioré la survie des enfants.
OBJECTIFS :
- savoir diagnostiquer le SIDA chez le nourrisson et de l’enfant.
- connaître le traitement préventif des complications du SIDA.
- savoir indiquer un traitement anti-rétroviral.
- savoir prévenir le SIDA chez l’enfant.
EPIDEMIOLOGIE :
Le 1er cas de SIDA a été décrit en 1984 chez l’enfant.
Au Maroc, on a enregistré 879 cas cumulés de maladie en 2001 dont 26 cas chez
l’enfant.
Contamination materno-fœtale :
- la transmission
pernatale est la plus fréquente: passage au moment de
l’accouchement par les sécrétions cervico vaginales riches en virus.
- la transmission post natale : par l’allaitement maternel (17%).
CLINIQUE:
EVOLUTION BIMODALE :
- forme rapidement évolutive : l’âge du début est précoce, entre 3 à 6 mois (1ère
année), par des adénopathies, une hépatosplénomégalie et un amaigrissement; les
complications infectieuses graves apparaissent. Le décès survient avant l’âge de 4 ans
dans un tableau d’encéphalopathie ou de diarrhée avec cachetie; le taux de
lymphocytes CD 4 est bas.
- forme lentement évolutive: ressemble à celle de l’adulte, une longue période
asymptomatique précède les symptômes qui signent la dégradation du système
immunitaire, l’évolution est supérieure à 5.
COMPLICATIONS INFECTIEUSES :
Les infections bactériennes sont plus fréquentes que les infections opportunistes
DIAGNOSTIC DE L’INFECTION VIH CHEZ L’ENFANT:
CHEZ LE NOUVEAU-NE :
Les techniques de recherche directe du virus sont recommandées : culture virale,
PCR.
CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 18 MOIS :
Technique de recherche directe du virus ou celles recherchant les Anticorps anti
HIVvitro par les lymphocytes B.
CHEZ L’ENFANT DE PLUS DE 18 MOIS :
Dépistage des Ac anti VIH par ELISA suivi par le test de confirmation :Western
blot.
TRAITEMENT :
PRISE EN CHARGE DES ENFANTS INFECTES :
hospitalisation avec le soutien d’une équipe pluridisciplinaire .
PREVENTION DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES :
- pneumocystis carinii : trimétoprime-sulfaméthoxazole
* TMP : 5mg / kg / j.
* SMX : 25 mg / kg / j.
- infections fungiques : KETOCONAZOL : 3 - 5 mg / kg / j
LES TRAITEMENTS ANTIRETROVIRAUX :
- les inhibiteurs de la reverse transcriptase :
* lA ZIDOVUDINE : AZT
§ indication : l’AZT est débuté chez tout enfant HIV positif ayant
une maladie symptomatique quel que soit le statut imunologique.
§ présentation : Solution buvable : 10 mg / ml, gélule à 100 mg.
§ dose : 400 – 720 mg / m2 / j en 4 fois par 24 heures.
* LA DIDANOSINE : DDI (VIDEX)
§ dose : 100 mg / m2 / 12 h.
* ZALCITABINE : DDC
§ dose : 0,015 – 0,04 mg / kg / 6 h
- les antiprotéases : empêchent la fabrication complète de nouveaux VIH.
* RITONAVIR (NORVIR R)
* INDINAVIR (CRIXIVANR)
- les antiprotéases associées à l’AZT et au DDI constituent :
* LA TRITHERAPIE ANTI VIH qui va contribuer à diminuer la charge
virale et améliorer nettement la survie.
PREVENTION DU SIDA DE L’ENFANT:
PREVENTION GENERALE :
- éviter l’infection de la femme.
- décourager toute grossesse chez la femme séropositive.
REDUCTION DE LA TRANSMISSION MERE-ENFANT PAR L’AZT :
- pendant la grossesse :
* AZT per os 500 mg / j dès 14 semaine jusqu’à l’ accouchement.
- pendant l’accouchement:
à partir de l’entrée dans le travail → Clampage cordon ombilical,
* AZT : 2 mg / kg / H puis 1 mg / kg / H en IV
- chez le Nouveau-né :
* AZT per os : 8 mg / kg / j (4 x) débutée entre la 8ème heure et la 24ème
heure jusqu’à l’âge de 6 semaines.