Les soins buccaux chez les personnes atteintes de diabète

Pratique clinique
Les soins buccaux chez
les personnes atteintes
de diabète : pourquoi
est-ce important ?
Francesco D’Aiuto et Massimo Massi-Benedetti
Le diabète peut provoquer d’importants problèmes buccaux.
Les infections buccales peuvent à leur tour altérer le contrôle
métabolique et la qualité de vie des personnes atteintes
de diabète. Pourtant, au fil des années, les soins buccaux
continuent à être négligés par les médecins qui se concentrent
sur d’autres complications du diabète. L’impact du diabète
sur les maladies affectant les gencives et les dents – la cause
la plus fréquente de la perte de dents chez les personnes
atteintes de diabète – inquiète particulièrement les dentistes
et les hygiénistes dentaires. Des dents manquantes et tous les
problèmes associés au port de prothèses dentaires ont souvent
de lourdes conséquences chez les personnes atteintes de
diabète, notamment des carences nutritionnelles, des problèmes
psychosociaux et, à long terme, la détérioration de leur état de
Un certain nombre de mécanismes seraient
responsables de l’augmentation des pathologies buccales chez les personnes atteintes de diabète. Ils ne diffèrent pas de ceux
qui sont à l’origine des complications du
diabète bien connues comme l’hyperglycémie et les maladies micro-vasculaires.
Affections buccales
Caries dentaires
Les personnes atteintes de diabète sont
plus sensibles au risque de caries – une
déminéralisation de l’émail provoquée
par une infection bactérienne (streptocoque). Celle-ci peut être une conséquence
directe de l’hyperglycémie. En fait, ces
bactéries ont plus de chances de survivre
et d’endommager l’émail des dents lorsque le taux de glycémie est élevé autour
santé et de leur qualité de vie. Les auteurs se penchent sur la
des gencives. La présence concomitante
relation bidirectionnelle entre le diabète et la santé buccale
d’un taux salivaire réduit (sécheresse de la
et appelle à une plus grande interaction entre les dentistes et
les médecins dans le cadre de la gestion du diabète.
bouche) facilite également l’accumulation
de plaque dentaire et réduit les défenses
contre ces bactéries.
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La prévention des problèmes buccaux et la promotion de la santé buccale sont des éléments essentiels de la gestion du diabète.
Sécheresse buccale
De plus, les personnes atteintes de dia-
de la moitié de la population. La pré-
La xérostomie (ou sécheresse de la bouche)
bète prennent souvent des médicaments
valence de ce type d’infection est plus
se développe lorsque la production de
qui réduisent considérablement la produc-
élevée chez les personnes atteintes de
salive diminue. Les personnes atteintes de
tion de salive. La sécheresse de la bou-
diabète, apparemment à cause d’un dys-
cette condition ont souvent d’importants
che entraîne également une diminution
fonctionnement salivaire et de l’altération
problèmes d’altération du goût et lorsqu’el-
de l’action antimicrobienne de la salive,
des défenses immunitaires, en particulier
les mangent, parlent, avalent ou portent
créant un environnement favorable à la
lorsqu’elles portent une prothèse dentaire.
des prothèses dentaires. La sécheresse buc-
prolifération d’espèces fongiques respon-
Le tabagisme augmente également la pro-
cale est souvent associée à des irritations
sables d’infections. Malheureusement, il
babilité d’infections fongiques. Le muguet
et à une douleur qui peut se transformer en
n’existe que des traitements palliatifs pour
se manifeste généralement par des taches
‘syndrome de la bouche brûlante’ – en par-
la xérostomie et ceux-ci sont principale-
blanches et des signes d’endolorissement
ticulier chez les personnes qui portent des
ment basés sur l’utilisation de substituts
et de gonflement de la langue et des mem-
prothèses dentaires. Ce dysfonctionnement
de salive et de stimulants.
branes muqueuses ainsi qu’une gêne. Son
traitement passe par l’utilisation d’un agent
des glandes salivaires est probablement
provoqué par l’altération métabolique qui
Infections fongiques
se produit chez les personnes atteintes de
Le muguet est une infection provoquée
diabète et par les complications neurolo-
par un champignon courant, le candida
Lichen plan
giques de leur système autonome.
albicans, présent dans la bouche de près
Le lichen plan buccal est une inflammation
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antifongique topique ou systémique.
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de la bouche fréquente chez les personnes
Gingivite
atteintes de diabète. Il se caractérise par
La gingivite est une forme d’inflammation
des striations, des papules ou des plaques
légère et réversible. Elle est provoquée
blanches très particulières, parfois ac-
par l’accumulation de plaque dentaire sur
compagnées d’irritation et d’érosion des
les dents et semble se produire plus fré-
Xérostomie
membranes muqueuses. En outre, la forme
quemment chez les personnes atteintes de
bouche sèche, collante
érosive du lichen plan peut augmenter
diabète. Toutefois, le niveau de contrôle
lèvres sèches
le risque de développer un cancer de
glycémique détermine la puissance de
sensation de brûlure dans la bouche
la bouche. Les causes de cette condition
cette association. Par exemple, seules les
sont inconnues et son traitement implique
personnes dont le contrôle glycémique est
langue rugueuse
généralement l’utilisation de stéroïdes.
inadéquat affichent un risque de gingivite
Signes courants d’infections
buccales chez les personnes
atteintes de diabète
plaies ou infections buccales
beaucoup plus élevé que les personnes
Gingivite
Des modifications micro-
dont le diabète est bien contrôlé ou les
gencives rouges, gonflées ou irritées
vasculaires, comme celles
personnes non atteintes de la condition.
gencives qui s’écartent des dents
peau, peuvent également se
Périodontite
mauvaise haleine ou mauvais goût
persistant
produire dans les gencives.
De nombreuses données scientifiques
abcès (pus) entre les gencives
suggèrent que les personnes atteintes
dents mobiles ou altération de la
mastication ou changement de position
des dents
qui touchent la rétine et la
Les gencives
de diabète sont deux à trois fois plus
Le diabète est un facteur de risque reconnu
susceptibles de développer des formes
d’inflammation des gencives (gingivites et
plus destructives de périodontite que les
périodontites). L’hyperglycémie présente
personnes non atteintes de la condition. Il
chez les personnes atteintes de diabète
y a une dizaine d’années, la périodontite
semble altérer le processus de guérison
était présentée comme la sixième compli-
normal des plaies au niveau des genci-
cation du diabète.
ves. Des modifications micro-vasculaires,
Muguet
taches blanches
rougeur ou douleur, sensation de brûlure douloureuse
ulcères
altération du goût
comme celles qui touchent la rétine et la
La périodontite est une inflammation
peau, peuvent également se produire
d’origine bactérienne des gencives, qui
réaction de l’organisme à la périodontite,
dans les tissus des gencives.
provoque une perte de tissu périodontal
qui se traduit par une inflammation sys-
et osseux. Sans traitement, elle entraîne la
témique et une insensibilité à l’insuline.
L’accumulation de produits de glycation
perte des dents. La progression et la gra-
La périodontite augmente également le
avancés (AGE) dans les vaisseaux capil-
vité de la périodontite sont plus grandes
risque de développer d’autres complica-
laires des gencives entraîne l’épaissis-
chez les personnes atteintes de diabète
tions du diabète, comme la néphropathie
sement des vaisseaux sanguins et limite
dont le contrôle métabolique n’est pas op-
et les maladies macro-vasculaires.
l’approvisionnement en sang et en oxy-
timal. En outre, les personnes atteintes de
gène. Ce phénomène s’accompagne d’un
diabète ont plus de difficultés à atteindre
Le traitement de la périodontite consiste en
dysfonctionnement des cellules de défense
un bon contrôle glycémique si elles sont
un nettoyage dentaire effectué soi-même
du sang. Souvent, cela se traduit par
également atteintes de périodontite – qui
ou par un professionnel afin de réduire
une réaction exagérée de l’organisme à
peut entraîner une insensibilité à l’insuline
les bactéries et l’inflammation. Certaines
une infection locale, à travers une aug-
et une inflammation chronique. La surface
données scientifiques indiquent qu’un trai-
mentation de la production de produits
enflammée des gencives est la zone où
tement réussi de la périodontite pourrait
inflammatoires dans les gencives. Une
les molécules inflammatoires et les toxines
améliorer le contrôle glycémique chez les
sensibilité génétique commune aux deux
bactériennes entrent dans le sang (par
personnes atteintes de diabète, soulignant
conditions (diabète et périodontite) semble
exemple après le brossage des dents ou
la nécessité évidente d’améliorer la santé
également jouer un rôle important.
lors de la mastication). Cela explique la
buccale. Toutefois, des essais comparatifs
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à grande échelle sont nécessaires pour
condition et les décideurs politiques
confirmer ces conclusions préliminaires.
p
romouvoir et soutenir les recherches
qui conduiront à des stratégies de trai-
Collaborations
tement factuelles pour améliorer la santé
La FDI World Dental Federation et la
buccale et de façon générale la santé
Fédération Internationale du Diabète (FID)
et le bien-être des personnes atteintes
collaborent pour améliorer la sensibilisa-
de diabète
tion à ces problèmes trop souvent ignorés.
p
romouvoir le dépistage buccal régu-
La première initiative a été l’organisation
lier des personnes atteintes de diabète
conjointe du symposium Santé buccale
et introduire le dépistage du diabète
et diabète en octobre 2007 dans le ca-
dans les cliniques dentaires pour les
dre du congrès annuel de la FDI World
populations à haut risque
Dental Federation à Dubai, EAU. L’objectif
améliorer les connaissances sur la re-
premier de ce symposium était de sensibi-
lation bidirectionnelle entre le diabète
liser les prestataires de soins et le grand
et la santé buccale
public aux complications buccales du
accroître l’attention sur l’éducation à la
diabète et aux liens bidirectionnels entre
santé dentaire pour les futurs spécialistes
ces conditions.
en soins du diabète.
Appel à l’action
Les deux organisations reconnaissent la
Un appel à l’action a été rédigé en vue
nécessité de continuer à collaborer étroi-
d’être transmis à toutes les parties pre-
tement pour produire des déclarations et
nantes impliquées, les priant d’élaborer
des directives de pratique communes et
des programmes appropriés traitant des
appliquer des mesures tangibles dans ce
liens entre le diabète et la santé buccale.
domaine. La relation étroite entre la santé
A l’unanimité, les participants ont reconnu
buccale et la santé systémique chez les
que la clé de la promotion de la santé et
personnes atteintes de diabète impose
de la prévention des maladies intercurren-
une plus grande interaction entre les pres-
tes chez les personnes atteintes de diabète
tataires de soins dentaires et médicaux
résidait dans une étroite collaboration
impliqués dans la gestion du diabète.
entre dentistes, médecins, professionnels
associés et décideurs politiques.
Une deuxième réunion a été organisée au
Koweït en mars 2008 où les mesures spécifiques suivantes ont été proposées :
inclure la prévention des infections buccales et la promotion de la santé buccale
en tant qu’éléments essentiels de l’éducation et de la gestion du diabète
reconnaître qu’il existe un risque accru
de parodontopathie chez les personnes
atteintes de diabète afin d’améliorer
la sensibilisation parmi les prestataires
de soins, les personnes atteintes de la
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Francesco D’Aiuto et
Massimo Massi-Benedetti
Francesco D’Aiuto est maître de
conférence au sein de l’unité de
périodontologie, University College
London, Eastman Dental Institute and
Hospital, Londres, Royaume-Uni.
Massimo Massi-Benedetti travaille à
l’Université de Pérouse, Italie. Il est
directeur de recherche et d’éducation
auprès du Dasman Centre for Diabetes
Research and Treatment, Kuwait
Foundation for the Advancement of
Science, Koweït. Il est vice-président de
la Fédération Internationale du Diabète.
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