Appendicite aiguë

APPENDICITE AIGUË
Diagnostic
Forme typique de l’adulte
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Signes dig :
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DL abdo aiguë spontanée FID :
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Début brutal
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Intensité croissante sur 24h
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DL en FID à la décompression brutale
de la FIG = signe de Bloomberg
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Iléus réflexe
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Défense en FID +++
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Psoïtis
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TR : DL latéro-rectale D
!!
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•
•
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Latéro-caecale interne +++
Sous-hépatique : pseudo-cholécystite aiguë
Pelvienne : pseudo-salpingite
Méso-coeliaque : occlusion digestive fébrile
Rétro-caecale : pseudo-PNA sans SFU
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Enfant :
•
Forme diarrhéique du nrs
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AEG +++
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ASP SEULE indication= stercolithe FID !
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FE :
!
•
Synd INF +++
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Signes négatifs :
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BU nèg
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Orifices herniaires libres
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OGE N
!
Formes anatomiques / terrain
•
•
Forme rétro-coeliaque ++
!
Sujet âgé :
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Très frustre, occlusion fréquente
Examens complémentaires
Imagerie
Bio
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NFS, CRP :
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Synd inflammatoire
BU
•
BHCG +++
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Pré-op
•
!
!
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Echo abdo :
•
F jeunes, enfants +++
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Signe de la sonde +++
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Diagnostic :
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Diamètre > 8 mm
•
Paroi > 3 mm
•
Image en cocarde
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TDM abdo avec inj :
•
NON indispensable si forme typique
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Diagnostic :
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Epaississement muqueuse
appendiculaire
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Infiltration graisse péri
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Image en cocarde
•
Complications :
•
Abcès
•
Epanchement intra-péritonéal
!
!
Complications
Péritonite appendiculaire
Abcès appendiculaire
•
Majoration synd inf
•
Imagerie :
•
Masse bien limitée +++
!
Plastron appendiculaire
•
•
•
•
•
•
•
•
DL abdo généralisée
Iléus réflexe
Défense / contracture
Cri du Douglas
Fièvre élevée 40°C
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3 formes évolutives :
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Inaugurale
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Rupture d’abcès
•
Plastron, puis abcès, puis rupture
Infiltration paroi abdo, masse palpable
Persistance synd inf
!
•
Imagerie :
•
Masse FID engainant anses grêles
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Inflammation locale +++
!
!
Imagerie :
•
Epanchement intra-péritonéal
•
+/- abcès
PEC
Chir : APPENDICECTOMIE
Médicale
•
•
HOSPIT en URGENCE en CHIR
MEC :
•
VVP
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A jeun +/- SNG si vomissements
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Sympto :
•
Antalgiques, antispasmodiques IV
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Réhydratation, HD
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Rééquilibration HE
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Modalités :
•
COELIO / laparo de Mac Burney
•
Prélèvements bactério
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Appendicectomie + ANAPATH +++
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Lavage péritonéal
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Complications post-op :
•
Précoces :
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ABCÈS sous-phrénique
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PÉRITONITE post-op (lâchage)
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ILÉUS post-op
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Hématome intra-abdo
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Tardives :
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OCCLUSION sur BRIDE +++
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Eventration
!
ATB :
•
•
•
•
!
Per-op, jusqu’à J1
BGN + anaérobies = AUGMENTIN
!
Ttt MÉD SEUL possible si :
•
T < 38°C
•
PAS de défense
•
PNN < 10 000
•
!
!!
SI AUCUNE : sortie possible dès J3
Complications
•
Abcès :
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Drainage percutané radio-guidé
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ATB prolongée
•
Appendicectomie à distance
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Plastron :
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Ttt médical seul initial !!!
•
Appendicectomie à distance
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Péritonite
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ATB prolongée > J5
!
!