Évaluer la qualité des soins infirmiers à l`échelle d`un pays

Transcription

SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1
Évaluer la qualité des soins infirmiers à l'échelle d'un pays:
une question de méthode et de leadership infirmier !
Miguel Lardennois, inf.
Chef de cellule – stratégie des professions de santé
SPF (ministère de la) Santé Publique
Belgique
SIDIIEF – Genève 2012
2
Un peu d’histoire
En 1967 :
- promulgation de la Loi sur l’exercice des professions de santé (AR
n°78) : la santé = responsabilités des médecins, assistés de
paramédicaux (les autres)
- promulgation de la Loi sur les hôpitaux et établissements de soins :
les médecins dirigent, les autres exécutent
En 1974 : modification de la Loi sur l’exercice des professions de santé
: art de guérir (médecins) - art de soigner (infirmiers) – paramédicaux
(autres)
 De 1967 à 1974 : inadéquation répartitions des rôles au sein des
établissements de soins
 De 1974 à 1986 : négociations pour adapter la Loi sur les
établissements de soins et celle sur les professions de santé
3
1988 : Modification de la loi sur les hôpitaux
- Hôpital = 4 départements : médical, infirmier, pharmacie,
financier et autres
- Hiérarchies internes et séparées dans chaque département
- Un médecin ne peut pas être dirigé par un infirmier, donc
l’inverse non plus
- Idem avec les autres secteurs
- Chaque département est chargé de mettre en place un système
d’amélioration de la qualité des services qu’il fournit
- P.Ex. : "L’activité infirmière doit faire l’objet d’une évaluation
qualitative aussi bien interne qu’externe… Un rapport annuel
doit être rédigé sur la qualité de l’activité infirmière."
4
2005 : Evaluation de la loi sur les hôpitaux
- La loi est très bien appliquée
- SAUF le respect de la hiérarchie infirmière par tous
- SAUF la démarche d’amélioration de l’activité infirmière (sauf
en région flamande – décret très strict)
- SAUF : démarche d’amélioration de l’activité médicale : mais
bien dans certaines spécialités (p.ex. néphro, anesthesio,…)
- Conclusions
- Médecins : loi mal écrite
- Infirmiers : renforcez la loi
5
Loi sur les hôpitaux (version 2006-2008)
- Affaires infirmières : une gestion par les pairs !
 Qualité : évaluation, par les pairs, de la qualité
de l'activité infirmière à l'hôpital
 "Le Roi crée les structures d’organisation permettant de
procéder systématiquement à l’évaluation de l’activité
infirmière à l’hôpital. Le Roi fixe la composition et le
fonctionnement des structures précitées, étant entendu que des
infirmières exerçant l’activité hospitalière concernée doivent
siéger dans ces structures."
6
Evaluation interne de la qualité de l'activité infirmière
Le chef du département infirmier (directeur infirmier) est responsable de
cette matière.
Il doit s'assurer de :
1. l'enregistrement, évaluation et analyse de données
2. diffuser les recommandations de bonnes pratiques sur certains thèmes
et leur traduction en protocoles
4. stimuler tous les services à entrer dans un processus d'amélioration de
la qualité
5. la rédaction + transmission d'un rapport annuel sur la qualité
6. collaborer avec le conseil fédéral (v. + loin)
7. sensibiliser son staff infirmier à la qualité
8. proposer des mesures d'amélioration
9. sensibiliser les professionnels à l'Evidence Based Nursing
Evaluation externe de la qualité de l'activité
infirmière
Structure = Conseil Fédéral pour la Qualité de l'Activité Infirmière
(CFQAI)
Composition (! tous infirmiers + Master et/ou form. manag. qual.) :
1 Coordinateur représentant le SPF (ministère) de la Santé Publique
6 effectifs et 6 suppléants représentants les hôpitaux (dont 2+2 DDI)
4 effectifs et 4 suppléants représentants les universités
1 effectif et 1 suppléant représentant le CNAI
1 effectif et 1 suppléant représentant le CNEH
+ peuvent inviter des experts (d’autres professions)
8
Conseil Fédéral Qualité Activités Infirmières : Missions
1. Développer l'aspect scientifique de la profession infirmière à
travers l'Evidence Based Nursing :
– En soutenant des initiatives de recherche dans le domaine de l'art
infirmier;
– En créant une banque de données fédérale des directives et outils
validés ;
– En dressant un inventaire des références de bonnes pratiques
infirmière;
– En concevant et en diffusant des recommandations fondées sur des
données scientifiques
 www.ebnursing.be
– En composant des groupes de travail afin de diffuser les résultats
positifs en matière d'évaluation qualitative de l'activité infirmière…;
9
2. Favoriser la participation des infirmiers à la politique
d'évaluation des processus de soins :
– En proposant des thèmes de soins infirmiers qui peuvent faire l'objet
d'une évaluation interne;
– En déterminant des indicateurs de qualité et des instruments de
mesure en matière de bonne pratique infirmière. Les indicateurs
peuvent être proposés par les hôpitaux et la sélection sera réalisée par
le Conseil fédéral;
– En proposant un modèle d'enregistrement informatisé;
– En formulant des réponses aux questions des hôpitaux relatives aux
processus d'évaluation et d'amélioration;
10
3. Favoriser la circulation des informations et l'échange de bonnes
pratiques :
–
–
–
–
En définissant et en proposant un modèle de rapport type;
En analysant les données enregistrées au niveau national;
En rédigeant un rapport annuel national anonymisé;
En transmettant ce rapport annuel aux chefs des départements
infirmiers et aux directeurs des hôpitaux, au SPF Santé, au CNAI, au
CNAc et au CNEH, ainsi qu'au Ministre de la Santé;
– En organisant des actions d'information et de sensibilisation à
l'intention des hôpitaux.
Comment évaluer les activités infirmières ?

Les ISI (indicateurs sensibles aux soins infirmiers1) ou NURSING SENSITIVE
OUTCOMES peuvent évaluer quel est l'impact des infirmiers, du contexte et
des conditions de travail dans lesquelles sont dispensés ces soins. Pour le
déploiement de ces ISI nous avons choisi le modèle conceptuel de
Donabedian2 avec des indicateurs mesurant :

la structure dans laquelle est organisée l'activité infirmière

le processus par lequel est organisé l'activité infirmière

et le résultats des soins dispensés par les infirmiers.
1 Needleman J, Kurtzman E, Kizer K (2006) Performance Measurement of Nursing Care. Medical Care
Research and Review 64 (2) 10S – 43S
2 Donabedian A (2005) Evaluating the quality of medical care. The Milbank Quaterly 83, 691–729
12
Comment choisir les indicateurs ?
1. Phase exploratoire :
 Quelle information est déjà disponible dans des bases de
données existantes (p.ex. enquêtes SPF Santé Publique, DI-RHM,
contrats qualité et sécurité, Navigator, Communauté
flamande…)?
 Consultation d'experts et de la littérature internationale
2. Interrogation des directeurs infirmiers (DDI)
 Était obligatoire (v. AR) mais aussi indispensable pour savoir
quels thèmes de soins étaient déjà évalués aujourd'hui et
lesquels ils voulaient évaluer à l'avenir.
13
Enquête DDI :183/200 questionnaires
Thèmes actuels
Thèmes d'avenir
Alimentation - Dénutrition
Douleur
Satisfaction du patient
Alimentation - Dénutrition
Mesures de privation de liberté
Mesures de privation de liberté
Violence (patients)
Satisfaction du personnel
Douleur
Efficience de l'organisation
Gestion de la sortie
Attractivité infirmière
Satisfaction du personnel
Satisfaction du patient
Efficience de l'organisation
Violence (patients)
Soins aux cathéters
Escarres
Attractivité infirmière
Gestion de la sortie
Classement des thèmes proposés
-
Enjeux de santé publique scientifiquement démontré
Impact majeur des infirmiers scientifiquement démontré
Mesurable
Facilement mesurable
Données disponibles (SPF SP ou niveau local)
Des hôpitaux ont proposé des indicateurs sur ce thème et ceux-ci
sont :
-
Nursing sensitive
Facilement mesurables (moyens)
Permettent un benchmarking national et international
Peuvent être clairement définis.
Objectifs du CFQAI pour 2014 – Hop. Gen.
-
Diminuer la prévalence des escarres de décubitus (principalement au
talon et au fauteuil) causés e.a. par un défaut de prévention infirmière
Améliorer la détection par les infirmiers du statut nutritionnel et le
suivi des soins nutritionnels aux patients dénutris
Diminuer la fréquence des accidents liés à la contention appliquée par
des infirmiers comme mesure de privation de liberté
Améliorer la détection et le suivi de la douleur des patients par les
infirmiers
2014 : tous les hôpitaux belges pourront se comparer sur ces thèmes, la
Belgique pourra se comparer à l'étranger, les autorités connaitront la
situation.
16
NOTRE METHODE POUR 2011 à 2014 (hop gén)
Thèmes - niveaux
2011
2012
2013
2014
Structure
x
x
x
x
Processus
x
x
x
x
Résultats
x*
x
x
Structure
x
x
x
Processus
x
x
x
Résultats
x
x
Structure
x
x
Processus
x
x
Escarres
Dénutrition
Contention
Résultats
x
Douleur
Structure
x
x
Processus
x
x
Résultats
x
Objectifs du CFQAI pour 2014 – Hop. Psy.
-
-
-
Diminuer le nombre d’accidents liés aux contentions appliquées par les
infirmiers comme moyen de privation de liberté, utiliser à bon escient
l’isolement et la contention
Améliorer la prévention et la gestion de la violence des patients par les
infirmiers
Promouvoir la dispensation des soins infirmier visant à préparer la
sortie du patient
Promouvoir les soins infirmiers visant à apprendre au patient à gérer
son auto-médication
2014 : tous les hôpitaux belges pourront se comparer sur ces thèmes, la
Belgique pourra se comparer à l'étranger, les autorités connaitront la
situation.
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NOTRE METHODE POUR 2011 à 2014 (PSY)
Thèmes - niveaux
2011
2012
2013
2014
Structure
x
x
x
x
Processus
x
x
x
x
Résultats
x*
x
x
Structure
x
x
x
Processus
x
x
x
x
x
Structure
x
x
Processus
x
x
Contention
Violence
Résultats
Préparation sortie
Résultats
x
Auto-médication
Structure
x
x
Processus
x
x
Résultats
x
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Exemples d'indicateurs choisis – prévention escarres
Exemple 1 : indicateur de structure
"CFQAI 1e = Le matériel de prévention est-il disponible partout
(dans les 4 heures, tous les jours de la semaine, aussi le
dimanche) ?"
Oui (1) – Non (0)
Exemple 2 : indicateur de processus
"CFQAI 1f = PRB*100/PTOT"
PRB = nombre de patient chez qui le risque a été évalué, et dont le
risque est noté au dossier (audit sur dossier minimum 1
jour/trimestre)
PTOT = le nombre total de patient/service ou institution.
Exemple fiche indicateur – escarre/decubitus
-
Processus : Dépistage
-
-
-
Pourcentage de patients ayant bénéficié d'un dépistage systématique
Nombre de patients ayant bénéficié d'un dépistage de leur risque à développer une
escarre de décubitus à l'aide d'un des outils recommandé, divisé par le nombre total
de patients admis, exprimé par index de lit
Nombre de patients dépistés/nombre de patient admis
Méthode de mesure :
- Minimale : 4 fois par an, ouvrir tous les dossiers des patients hospitalisés dans les
unités C, D, G, Sp, repérer si un dépistage du risque a été effectué
- Idéale : le dossier patient est informatisé, le résultat du dépistage y est indiqué et
le programme enregistre automatiquement l'exécution de ce dépistage
Cible : selon l'étude de prévalence belge de avril 2008 (Defloor et al, SPF SP), 32%
des patients avaient bénéficié d'un dépistage, l'idéal est de se rapprocher de 100%
Explication des résultats : les freins au dépistage systématique sont…, les moteurs
sont………
NB : DI-RHM V100 "prévention plaies : escarres"
21
Plus d'infos ?
-
Législation
Activités
Rapport annuel national anonymisé
Courriers/circulaires
Fiches descriptives indicateurs
www.cfqai.be

Évaluer la qualité des soins infirmiers à l`échelle d`un pays

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