reconstruction arthroscopique par les tendons de la patte d`oie

Dr.Nassi , Dr.Meghili , Pr.Khaznadar
Introduction y La reconstruction du LCA est devenue une technique y
y
y
y
chirurgicale répondue 3e rang des indications e chirurgie orthopédique Résultat fonctionnel excellent : 92% KJ : gold standard Avènement de la technique DI‐DT Maturation des autogreffes y ‐ apparition des fibres de sharpey : 6e semaine
y Transformation des cellules chondrales : y Ossification de la matrice : y Ligamentisation : 6 mois Caractéristiques biomécanique de LCA normal Jeunes Vieux Résistance ultime (N) 1954 +/‐ 187
1373+/‐ 180 642 +/‐ 164
470 +/‐ 10
Raideur (N/mm ) 292+/‐ 28
226 +/‐ 41
179 +/‐ 29
129+/‐ 19
Caractéristiques biomécanique du DI‐DT
DI double
DT
Double:‐ 320 DIDT Quadruple Resistance ultime (N)
1550 +/‐ 369
2640 +/‐ 320
2830 +/‐
538
Raideur (N/mm ) 370 +/‐ 108
534 +/‐ 76
455 +/‐ 39
Technique opératoire
1‐installation Technique opératoire
Prélèvement du greffon : Technique opératoire
portes d’entrée : Technique opératoire
Temps arthroscopiques: ‐ Préparation de l’échancrure ‐ Bilan articulaire ‐ Forage du tunnel fémoral ‐ Forage du tunnel tibial ‐ Passage du greffon ‐ Fixation du greffon Technique opératoire
Temps arthroscopiques : ‐ Préparation de l’échancrure Technique opératoire
Temps arthroscopiques : ‐ Forage du tunnel femoral
Technique opératoire
Temps arthroscopiques : ‐ Forage du tunnel tibial Technique opératoire
Temps arthroscopiques : ‐ Passage du greffon Technique opératoire
Temps arthroscopiques : ‐ Fixation du greffon : vis d’interference
Matériels et méthodes
y Série homogène rétrospective : 550 dossiers
y 2004‐2011 y Hommes : 541 / femmes : 9
y Age moyen : 27 ans y Délai moyen de prise en charge : 7 mois
y Mécanisme : ÆAccident sportif ++++ ÆAccident de travail ÆAVP Matériels et méthodes y Rééducation :
ÆImmobilisation : 30 jours ÆTravail isocinétique : Ærenforcement quadricipital Résultats Laxité résiduelle man
R 9Kg
Série Pawelski
3,1
3,56
Notre série 3,5
4,2
KJ
2,5
4,5
Résultats Douleurs antérieures y 9% y Modification avec le temps & rééducation Revue de la littérature y résultat fonctionnel identique y Di‐DT : douleurs ‐ ‐ ‐
y TR : laxité résiduelle Résultats 90%
80%
70%
Douleurs 60%
50%
Série1
40%
30%
20%
10%
0%
A
B
C
D
Résultats 100%
90%
80%
70%
mobilité
60%
50%
Série1
40%
30%
20%
10%
0%
A
B
C
D
résultats
100%
90%
80%
70%
hydarthrose
60%
50%
Série1
40%
30%
20%
10%
0%
A
B
C
D
résultats
100%
90%
80%
70%
Instabilité 60%
50%
Série1
40%
30%
20%
10%
0%
A
B
C
D
Résultats 100%
90%
80%
70%
lachman
60%
50%
Série1
40%
30%
20%
10%
0%
dur
dur retardé
mou
Resultats
100%
90%
80%
70%
Total IKDC
60%
50%
Série1
40%
30%
20%
10%
0%
A
B
C
D
Résultats y Complications : ‐ Hématomes sites de prélèvement :40 cas ‐ Arthrite septique : 6 cas ‐ Echec de la ligamentoplastie : 1 cas , repris par KJ Discussion y Limites et indications : ‐ Femmes ‐ Grandes laxités ‐ Hyperlaxes Conclusion y L’ensemble doit être homogène ; le maillon le plus faible conditionne la performance globale de la reconstruction y Technique reproductible avec des suites simples y Les patients opérés par DI‐DT montrent une supériorité statistiques concernant la reprise de travail ,du sport et le temps de rééducation y L’avenir : Æ moyens de fixation
Æ Navigation Æ Le protocole de rééducation merci