L`assurance des chiens et des chats par Generali

A COMPLÉTER, DATER ET SIGNER
EXCLUSIONS APPLICABLES AUX DEUX FORMULES
Je désire payer mes cotisations (1)
Mensuellement
❒
Semestriellement❒
Trimestriellement ❒
Annuellement
❒
Par prélèvement automatique oui ❒ non ❒ (paiement mensuel exclu)
• Les frais de tatouage.
Si vous payez vos cotisations par prélèvement automatique,
vous devez remplir, dater et signer l’autorisation de
prélèvement jointe au dépliant, accompagnée d’un RIB, d’un
RIP ou RICE. Si vous ne souhaitez pas bénéficier du paiement
par prélèvement automatique, joignez au présent bon de
souscription, votre premier règlement par chèque bancaire,
postal ou mandat-lettre.
•Les frais de gestation, de mises bas et les césariennes qui ne
sont pas occasionnés par un accident.
J’ai bien noté que :
• La contraception
thérapeutique.
RÉF. GAMD62C - Janvier 2009 - Crédit photo Getty imlages - Document contractuel
• Les tarifs en vigueur sont valables jusqu’au 31/12/2009.
Generali IARD
Société anonyme au capital de 59 493 775 euros
Entreprise régie par le code des assurances
552062663 R.C.S. Paris
7, boulevard Haussmann
75009 Paris
et
la
castration,
sauf
• Les produits antiparasitaires, d’entretien ou d’hygiène, les
lotions, les shampooings et les dentifrices.
• Je serai garanti(e) dès la date d’effet de mon contrat pour les
frais consécutifs à un accident.
• Les frais d’autopsie et d’incinération.
Date : professionnels entreprises
indication
• Ma demande de souscription ne pourra être prise en
considération que si le bon de souscription est intégralement
rempli, daté, signé et accompagné soit d’une demande de
prélèvement avec RIB, RIP ou RICE, soit d’un chèque à l’ordre
de GENERALI, conformément aux modalités de paiement
choisies.
• A réception de mon contrat, s’il ne me convient pas
pleinement, je disposerai d’un délai de 10 jours pour annuler
ma souscription, sans avoir de raison à donner. Je serai
alors remboursé(e) de l’intégralité de la somme versée ou
éventuellement débitée.
PARTICULIERS • Toute intervention chirurgicale destinée à corriger ou
supprimer des dé­fauts anatomiques, toute chirurgie
esthétique et toute opération de convenance (par exemple :
taille des oreilles ou de la queue).
• Les mauvais traitements et le manque de soins imputables
au maître ou aux personnes vivant sous son toit.
• Les garanties souscrites s’appliquent après un délai d’attente
de 45 jours pour les frais médicaux consécutifs à une maladie
et de 6 mois pour les frais chirurgicaux consécutifs à une
maladie, l’ovariectomie, l’ovario-hystérectomie et les frais de
vaccination.
• Les frais de dépistage en l’absence de symptômes.
• Mon contrat prendra effet 24 heures après la date d’expédition
du présent bon de souscription, le cachet de la poste faisant
foi sous réserve du règlement exact du montant de ma
première cotisation joint au présent bon de souscription. Et
sous réserve que toutes les conditions de souscription
figurant au verso (notamment répondre “non” aux deux
questions du questionnaire de santé) soient respectées.
Je déclare n’avoir pas eu de contrat couvrant les mêmes
risques et résilié par un autre assureur.
GENERATION RESPONSABLE
• Les blessures consécutives à des combats de chiens
organisés ou des compétitions sportives.
• Toute intervention qui n’est pas pratiquée par un docteur
vétérinaire.
• Tous les aliments pour chiens et chats, y compris ceux à
valeur diététique.
• Les prothèses et appareillages.
• Les frais de détartrage.
• Les frais occasionnés par les guerres, les émeutes.
• Toute anomalie, infirmité, malformation, maladie congénitale
ou héréditaire et leurs suites (ex : les dysplasies de la hanche
pour toutes les races et les luxations chroniques des rotules
des chiens de petite taille).
• Toutes les pathologies comportementales.
EXCLUSIONS SPÉCIFIQUES
• À LA FORMULE COMPLÈTE :
- Les maladies qui auraient pu être évitées par des vaccins
préventifs. Chiens : maladie de Carré, Hépatite de Rubarth,
Leptospirose et Parvovirose.
Signature :
Chats : Coryza, Typhus, Leucose féline.
- Le sacrifice de l’animal sauf en cas d’accident ou de maladie
incurable.
(1)
Cocher la bonne mention.
Les informations portées sur ce document sont obligatoires, à défaut votre
demande de souscription de contrat ne pourra être retenue. Ces informations
sont destinées à GENERALI, ses mandataires et réassureurs ainsi qu’aux
organismes participant à la gestion du dossier. Conformément à la loi et de
rectification de vos données auprès du siège de GENERALI.
• À LA FORMULE SIMPLIFIÉE :
- Les frais occasionnés par une maladie en dehors de toute
intervention chirurgicale.
- Le sacrifice de l’animal sauf en cas d’accident.
L’assurance des chiens et des chats
par Generali
Chat
Chien
Chat
< 1 an**
11,44 €
24,26 €
19,40 €
< 2 ans
15,02 €
11,97 €
25,43 €
20,32 €
< 3 ans
15,72 €
12,52 €
26,65 €
21,29 €
< 4 ans
16,00 €
12,74 €
27,15 €
21,68 €
< 5 ans
16,75 €
13,33 €
28,46 €
22,71 €
< 6 ans
17,55 €
13,95 €
29,83 €
23,80 €
< 7 ans
18,38 €
14,60 €
31,28 €
24,95 €
Réduction de 30 %
• Pour les chiens guides d’aveugles,
• Les chiens d’assistance aux handicapés,
• Et pour tout animal supplémentaire.
Si vous avez plusieurs animaux, répondez sur papier libre en spécifiant
le nom de l’animal concerné.
1 - Votre animal est-il atteint d’une maladie aiguë ou chronique ou
porteur d’une tare congénitale ? (1)
❒ Oui, précisez : ........................................................................ ❒ Non
2 - Votre animal a-t-il subi une intervention chirurgicale ou un traitement
vétérinaire en dehors des vaccinations préventives (1) ?
❒ Oui, précisez la nature de la maladie ou des blessures et les dates : .........................................................................
* Tarif hors frais de dossier (16, 35 € TTC maximum sur votre premier règlement à la souscription
du contrat ou en cas d’avenant) et réservé aux seuls animaux en bonne santé.
** A partir de 3 mois.
Pour une question simple ou devant un problème
grave, Quat’Pat’ Assistance est toujours là à votre
écoute.
Questionnaire de santé
À compléter impérativement pour toute souscription
à une assurance “Bonne Forme Multi-garantie”
Avec une option quelle que soit
la formule “garantie vie”
Versement d’un capital en cas de décès de votre
animal moyennant une cotisation égale à 10,90 % TTC
de la valeur d’achat de l’animal (sur justificatif).
.........................................................................
❒ Non
(1)
Cochez la case correspondante
Nota bene : Si vous avez répondu “Oui” à l’une des deux questions, les conditions de
garantie et le tarif vous seront communiqués ultérieurement.
Signature du Proposant :
Date :
Nom et adresse de votre organisme bancaire ou de Caisse d’Épargne
Chien
14,34 €
(2)
Âge de votre animal
Vos noms et adresse
Formule complète
(1)
• Des garanties d’assistance.
Formule simplifiée
Signature :
Cotisations mensuelles TTC*
Sont exclues les demandes de souscription :
• Pour les chiens et les chats de moins de 3 mois et de plus de 7 ans.
• Si votre chien n’est pas tatoué (facultatif pour les chats).
• Pour les chiens dangereux (chiens de 1ère et 2ème catégorie, au sens de
l’article L211-12 du code rural).
• Pour les chiens d’élevage, de meute ou utilisés à titre professionnel
pour des activités de gardiennage ou de secours.
Date :
N° de tatouage
(facultatif pour les chats)
* Pour les animaux de plus de 10 ans d’âge, la franchise est portée à 40 % avec un minimum de
35 € et un maximum de 230 €.
• Une option “garantie vie”,
Si vous ou votre conjoint êtes hospitalisé
Quat’Pat’Assistance se charge de rechercher un
établissement de garde et prend en charge des frais
de transport de votre animal…
Sexe
Generali IARD
7 boulevard Haussmann
75456 PARIS cedex 09
Avant l’âge de 4 ans
Organisme bénéficaire
-
•O
variectomie ou ovario-hystérectomie
Date de naissance
Nom, prénom et adresse du débiteur (1)
215 € pour une chienne
70 € pour une chatte
Race
BIC (Bank Identification Code)
Vaccination annuelle
IBAN (International Bank Account Number)
-
R.I.B.
35 €/an
Chien ou chat
N° de compte
Si vous ou votre conjoint
êtes hospitalisé
Guichet
-
2ème animal
008982
Nom et adresse de l’Établissement teneur du compte à débiter(2)
575 €/an
1er animal
Nom
Clé
Accident et maladie
Je soussigné(e)(1) ❒ M ❒ Mme ❒ Mlle
Nom : . ......................................... Prénom : .............................................
Adresse : ...................................................... Code Postal :.......................
Ville : .................................................. Tél. : Désire souscrire(1) : ❒ Formule Simplifiée ❒ Formule Complète
Le ou les bénéficiaires sont mes chiens ou mes chats (si plus de deux
chiens ou chats, fournir les renseignements sur papier libre) :
Compte à débiter
Après une franchise* de 30 % :
18 € minimum
115 € maximum
•F
rais de pension en chenil
•Deux formules au choix : simplifiée ou
complète,
Vous bénéficiez gratuitement de
QUAT’PAT’ASSISTANCE
Accident
Accident et maladie
•F
rais de vaccination
C’est pourquoi, GENERALI a spécialement créé
l’assurance “Bonne Forme Multi-Garantie”. Ce
contrat prévoit :
2 900 €/an
Formule complète
Code
Établissement
• Frais chirurgicaux :
Honoraires et soins liés à l’intervention
chirurgicale, frais de radiographies, de
pharmacie, séjour en clinique vétérinaire.
Formule simplifiée
N° national d’Émetteur
• Frais de santé :
Honoraires de vétérinaire, frais de pharmacie
analyses de laboratoire, radiographies, transport
en ambulance animalière, séjour en clinique
vétérinaire
Remboursement
J’autorise l’Établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par
l’organisme bénéficiaire désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande
à l’Établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différend directement avec l’organisme bénéficiaire.
Médicaments, radios, opérations chirurgicales,
séjours en clinique… certains soins peuvent
être particulièrement onéreux.
Garanties
✂
de votre compagnon
Il suffit de nous envoyer le bon de souscription ci-dessous, accompagné :
• soit de l’autorisation de prélèvement automatique (RIB, RIP ou RICE)
jointe au dépliant, si vous optez pour le paiement par prélèvement.
• soit d’un chèque correspondant au fractionnement choisi (3 mois si
trimestriel, 6 mois si semestriel, 12 mois si annuel).
Le tout est à transmettre, sous enveloppe affranchie, à l’adresse
figurant au verso de ce bon de souscription.
AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT (N’oubliez pas de joindre un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) ou de Caisse d’Épargne (RICE))
Bonne Forme Multi-Garantie
La protection santé
Véritable membre de la famille, vous estimez
normal que votre chien ou votre chat puisse
recevoir les meilleurs soins en cas de maladie
ou d’accident.
BON DE SOUSCRIPTION
Vous êtes intéressé et souhaitez souscrire ? C’est très simple !