La couverture santé - Département de la Seine

La couverture santé
Il est important de disposer, à tous les âges de la vie, d’une bonne couverture santé. Mais celle-ci revêt une importance particulière
après la retraite, qui correspond presque toujours à une période de plus forte consommation de soins. Pour assurer cette
couverture, il existe, bien sûr, l’assurance maladie, mais aussi des dispositifs particuliers en faveur des personnes à faibles
ressources.
L’assurance maladie
L’assurance maladie assure le même type de prestations pour tous les assurés et leurs ayants droit, quels que soient l’âge ou la
situation de chacun.
Il existe néanmoins certains dispositifs qui, sans être nécessairement spécifiques, concernent plus particulièrement les personnes
âgées :
Le bilan de santé gratuit
Certains départements prévoient la prise en charge d’une consultation de prévention (bilan de santé) pour toute personne de plus
de 70 ans. Renseignez-vous auprès de votre caisse d’assurance maladie. Certains régimes et certaines mutuelles proposent
également de tels bilans de santé. Renseignez-vous auprès d’eux.
La prise en charge à 100 %
Toute personne atteinte d’une affection de longue durée (ALD) bénéficie d’une prise en charge à 100 % (sur la base du tarif de la
sécurité sociale et sauf participation forfaitaire de 1 €, franchise médicale et forfait hospitalier) et peut bénéficier d’une dispense
d’avance de frais (tiers payant) pour les dépenses ayant trait à l’affection concernée. La liste des ALD est fixée par un arrêté du
ministre de la Santé. Elle comprend aujourd’hui une trentaine de maladies : accident vasculaire cérébral, diabète, hypertension
artérielle sévère, maladie coronaire, insuffisance respiratoire chronique, maladie d’Alzheimer et autres démences, maladie de
Parkinson, polyarthrite rhumatoïde évolutive grave, tumeurs malignes… D’autres maladies graves, ne figurant pas sur cette liste,
peuvent néanmoins être prises en charge au titre des ALD si elles présentent un certain nombre de caractéristiques. C’est votre
médecin traitant qui en fera la demande auprès de la caisse d’assurance maladie.
Les prothèses auditives
La diminution de l’ouïe est souvent liée au vieillissement. En ce domaine, sachez que l’assurance maladie rembourse, sur
prescription médicale, les prothèses auditives à hauteur de 119,82 € quels que soient l’appareil ou le modèle choisis. L’assurance
maladie rembourse également à hauteur de 60% sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP (La liste des produits et prestations
remboursables par l'Assurance Maladie), les différents accessoires qui accompagnent une prothèse auditive : embout auriculaire,
écouteur, microphone, potentiomètre…
Les frais d’entretien sont également pris en charge à hauteur de 60 %, sur la base d’une allocation forfaitaire annuelle fixée à 36,59
€, soit 21,95 €. Votre mutuelle, votre compagnie d’assurance santé ou la couverture maladie universelle (CMU) peuvent également
contribuer à la prise en charge d’une part de la dépense non couverte par l’assurance maladie.
Chiffres septembre 2014 pour le régime général des salariés, renseignez-vous auprès de votre caisse si vous relevez d’un autre
régime.
Les cures thermales
L’assurance maladie prend en charge les cures thermales sur prescription médicale, à raison d’une seule cure par année civile et
sous réserve que soient remplies plusieurs conditions :
• La cure doit être motivée par une affection ou une pathologie figurant sur la liste des orientations thérapeutiques prises en charge
par l’assurance maladie. Cette liste comprend notamment la rhumatologie, la dermatologie, les infections digestives et urinaires,
les maladies cardio-vasculaires, la phlébologie (maladies veineuses), la neurologie…
• L’établissement thermal doit être agréé et conventionné par l’assurance maladie.
• La cure ne doit pas dépasser 18 jours de traitement effectif. Avant de partir en cure avec la prescription de votre médecin traitant,
vous devrez effectuer une demande de prise en charge à votre caisse. Les remboursements varient selon vos ressources ou votre
Page 1/2
La couverture santé
situation personnelle et l’affection dont vous êtes atteint. Certains de vos frais, dont les honoraires, soins médicaux, mais aussi
frais de transport et d’hébergement, pourront être pris en charge par l’assurance maladie.
La prévention
L’assurance maladie prend en charge différentes actions de prévention intéressant plus particulièrement les personnes âgées,
dont notamment :
• Le dépistage organisé du cancer du sein : toutes les femmes de 50 à 74 ans reçoivent, tous les deux ans, un courrier les
invitant à effectuer une mammographie gratuite de dépistage, accompagné d’un bon de prise en charge et de la liste des
radiologues agréés en Seine-Maritime.
Plus d’informations sur www.ameli-sante.fr
• La vaccination antigrippale : l’assurance maladie prend en charge à 100 % le vaccin contre la grippe pour toutes les
personnes de 65 ans et plus (voir aussi page 62 sur les vaccinations).
• L’ostéodensitométrie : depuis juillet 2009, cet examen de dépistage de l’ostéoporose est pris en charge par l’assurance
maladie sur prescription médicale et pour les patients à risque. L’ostéodensitométrie est remboursée à 70 %, sur la base d’un
tarif fixé à 39,96 €.
• Le dépistage organisé du cancer colorectal (deuxième cancer le plus fréquent) : Il est proposé tous les 2 ans, aux hommes
et aux femmes de 50 à 74 ans inclus. Ces personnes reçoivent un courrier les invitant à retirer le test auprès de leur médecin
traitant à l’occasion d’une consultation.
Plus d’informations sur www.ameli-sante.fr
La prise en charge des matériels médicaux
L’assurance maladie prend en charge, sur prescription médicale, certains matériels médicaux installés au domicile : lit
médicalisé, fauteuil roulant, déambulateur… Renseignez-vous auprès de votre médecin, de votre pharmacien ou de votre
caisse d’assurance maladie. Pour leur part, les matériels non médicaux et les aménagements permettant de faire face à la perte
d’autonomie peuvent être pris en charge dans le cadre du plan d’aide accompagnant l’attribution de l’allocation personnalisée
d’autonomie.
L’accompagnement des patients diabétiques
La CPAM propose aux personnes diabétiques de Seine-Maritime, de bénéficier du service SOPHIA qui offre un
accompagnement personnalisé pour aider à mieux vivre au quotidien avec une maladie chronique et en limiter les
complications. Proposé dans un premier temps aux personnes ayant un diabète, ce service intervient en relais des
recommandations de leur médecin traitant. Les adhérents au service SOPHIA reçoivent ainsi régulièrement des supports
d'information pour mieux connaître la maladie, partager le vécu d'autres patients et l'expérience des professionnels de santé. Ils
peuvent aussi bénéficier, selon leurs besoins, d'un accompagnement téléphonique par des infirmiers-conseillers en santé
SOPHIA. SOPHIA s'adresse aujourd'hui aux personnes majeures, ayant un
diabète de type 1 ou 2, prises en charge à 100 % par le régime général de l'Assurance Maladie au titre d'une ALD (Affection de
Longue Durée).
SOPHIA est un service gratuit, sans engagement et sans incidence sur le niveau de remboursement.
Page 2/2