Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE

Questionnaire préalable pour la réalisation d'un
Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE®
Maison Individuelle Existante
Le Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE® qui vous est proposé est gratuit. Dans les cas courants, il permet d'identifier
les solutions à envisager pour réduire les consommations d'énergie et améliorer le confort de votre logement.
Toutefois, si les problèmes techniques rencontrés sortent du cadre ordinaire, il ne saurait remplacer une étude
thermique complète réalisée par un thermicien ou bureau d'étude spécialisé, avec visite et relevé sur place (liste sur
demande).
Le Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE® est réalisé à titre de conseil à partir d'une méthode de calcul élaborée par
l’ADEME spécifiquement pour cet usage. Il n'a aucune valeur d'expertise et ne peut pas être utilisé comme tel. Il ne vaut
pas Diagnostic de performance énergétique (DPE) exigé depuis le 1er novembre 2006 pour les nouvelles transactions
immobilières (construction neuve, acquisition et location). Il ne peut pas être utilisé dans le cadre de l'obtention d'un Eco
-prêt à taux 0%, option "Amélioration de la performance thermique globale".
VOUS :
Nom : ...................................................................... Prénom : .................................................................
N° : ............... Rue ou lieu-dit : .................................................................................................................
Code Postal : ...................... Commune : .................................................................................................
Tél. : .................................... e-mail : ........................................................... @ .......................................
Adresse du projet (si différente) :
N° : ............... Rue ou lieu-dit : .................................................................................................................
Code Postal : ...................... Commune : .................................................................................................
VOTRE MAISON :
Année de construction : ....................................
Surface plancher bas : …………………….m²
Nombre de niveaux : …………………………….
Surface des murs donnant sur l’extérieur* : …………...….m²
Surface chauffée : ...................................... m²
(*surface brute)
Hauteur sous plafond : ................................ m
Agence locale de l’ énergie d’Indre-et-Loire - Espace INFO→ÉNERGIE
62 rue Marceau, 37 000 TOURS - Tel : 02 47 60 90 70 - [email protected]
www.ale37.org - www.facebook.com/agencelocaledelenergie37
Surface de vitrages :
Nord : ………..m² / Est : ……….. m²
Sud : ………...m²
/ Ouest : ……...m²
Nature du soubassement :  Sur terre-plein  Sur sous-sol ou local non chauffé (cave, garage…)
 sur vide sanitaire
Type de mur (matériau) : ………………………………………………
Type d’isolant des murs et épaisseur : …………………………………..
( cette donnée est indispensable pour la précision de l’étude, au besoin démonter un prise électrique d’un mur
donnant sur l’extérieur)
Type de fenêtre et/ou valeur du Uw : …………………………………
Type de combles :  Perdus  Aménagés
Type d’isolant des combles et épaisseur : ………………………….
Votre consommation moyenne d’énergie sur les 3 dernières années : .……………………….kWh/an
( chauffage seul ou chauffage + ECS ou chauffage +ECS +cuisson ; si vous ne connaissez pas cette donnée veuillez
venir avec vos 3 dernières années de factures d’énergie)
L'Espace INFO→ ÉNERGIE développe une mission financée par l’ADEME et les collectivités partenaires visant à informer gratuitement et de manière indépendant sur
l’efficacité énergétique, les énergies renouvelables et le changement climatique. Les informations et/ou conseils fournis par votre conseiller INFO→ ÉNERGIE sont
indicatifs et à communiqués à partir des seuls éléments présentés/demandés par le public. Le choix et la mise en œuvre des solutions découlant des informations et/ou
des conseils présentés par votre Conseiller INFO→ÉNERGIE relèvent de la seule responsabilité du public. La responsabilité du Conseiller INFO→ ÉNERGIE et de la
structure accueillant l’Espace INFO→ ÉNERGIE ne pourra en aucun cas être recherchée.
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