Traitement de l`infection fongique (candida) - CSSS-IUGS

ORDONNANCE COLLECTIVE
ORD-CMDP-48
Traitement de l’infection fongique (candida) de la peau ou des muqueuses
chez le bébé et chez la mère qui allaite
ÉMETTEUR :
Président(e) du CMDP
APPROUVÉ PAR :
Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens
DATE D’ENTRÉE EN VIGUEUR : 2010-02-10
DATE DE RÉVISON PRÉVUE
DATE DE RÉVISION :
2012-12-03
CODE DE CLASSIFICATION :
ADM-316-06
ORIGINAL SIGNÉ PAR :
Présidente du CMDP, Paule Hottin
:
2016
ORDONNANCES COLLECTIVES
Une ordonnance collective est une ordonnance établie par règlement du CMDP à l'effet de poser
certains actes ou de procéder systématiquement à certains examens ou traitements sans attendre
d'ordonnance médicale individuelle chez les bénéficiaires de catégories déterminées dans cette
ordonnance et le cas échéant, selon le protocole ou la méthode de soins desquels elle relève.
L’ordonnance collective ne s’applique pas si elle entre en contradiction avec une ordonnance
individuelle.
PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L’ORDONNANCE
Infirmières habilitées de la DSPSEJF (programme de liaison post-natale et programme intégré 0-5
ans) et des GMF de Sherbrooke.
Activités réservées à l’infirmière:
1. Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique.
2. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
3. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies, aux altérations de la peau et des téguments et
prodiguer les soins et les traitements qui s’y rattachent.
4. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes.
Pharmaciens communautaires (pour obtenir la liste des pharmacies communautaires adhérentes à
jour, consulter le document dans : Partage\Public\Ordonnances collectives\listes pharmacies pour
ordonnances collectives).
Activités réservées au pharmacien:
1. Surveiller la thérapie médicamenteuse.
2. Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas
échéant, aux analyses de laboratoire appropriées.
GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE PAR L’ORDONNANCE


Enfant de moins de 2 ans qui présente des signes et symptômes d’infection fongique dans la
bouche ou au siège.
Mère qui allaite et qui présente des signes et symptômes d’infection fongique aux mamelons et
aréoles.
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INTENTION THÉRAPEUTIQUE

Enrayer l’infection fongique afin d’en éviter la propagation ou l’aggravation.
INDICATIONS
1. Présence d’une infection fongique au niveau de la muqueuse buccale d’un bébé allaité ou du siège
(bébé allaité ou non)
2. Présence d’une infection fongique avec ou sans surinfection bactérienne au niveau des mamelons
et aréoles d’une femme qui allaite.
CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité ou allergie à l’un des produits visés par l’ordonnance collective. Dépendamment
du traitement choisi, les produits sont :
-
acétaminophène
bétaméthasone
clotrimazole
ibuprofène
miconazole
mupirocine
violet de gentiane
nystatine

Pour l’acétaminophène : allergie, insuffisance hépatique

Pour l’ibuprofène : allergie à l’ibuprofène, à l’aspirine ou à un autre anti-inflammatoire, insuffisance
rénale ou hépatique, antécédent d’ulcère gastrique ou d’hémorragie digestive, hypertension
PROCÉDURE
1. L’infirmière procède à l’évaluation de la condition de la peau et des muqueuses : bouche du bébé,
siège du bébé, mamelons et aréoles de la mère (voir annexe I).
2. Avant de supposer qu’il s’agit d’une infection fongique aux mamelons, elle doit exclure les autres
hypothèses expliquant les sensations de brûlure aux mamelons, comme une mauvaise prise du
sein, une mastite, des vasospasmes ou une autre pathologie du sein (voir annexe 2). En cas de
doute, elle réfère au médecin.
3. Lorsqu’une cliente présente des problèmes aux mamelons, la première conduite à tenir est
d’évaluer l’allaitement car la lésion est souvent le signe d’une difficulté d’allaitement. L’infirmière
doit alors observer une tétée pour identifier la cause de la douleur et du traumatisme et corriger
une ou des étapes de la tétée (voir le plastifié « L’observation d’une tétée » fait par l’Agence de la
santé et des services sociaux de l’Estrie et l’IPSN-Formation Co-Naître du programme de formation
de la région de l’Estrie « L’allaitement maternel »).
4. En présence d’une infection fongique, l’infirmière explique à la cliente les mesures d’hygiène à
prendre afin de maximiser la réussite du traitement et éviter la réinfection (voir annexe 3) ainsi
que l’importance de traiter simultanément la mère et l’enfant lorsque les 2 présentent des signes
d’infection fongique. Elle lui remet de la documentation écrite sur le sujet en l’adaptant à chaque
situation (ex : infection limitée au siège chez un bébé non allaité)
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5. Elle complète le formulaire de liaison en indiquant le choix de traitement en fonction des
problèmes identifiés ainsi que le nom du médecin traitant. Elle recommande à la cliente de se
présenter à sa pharmacie habituelle. Il est à noter que tous les médicaments proposés sont
disponibles dans les pharmacies en vente libre, à l’exception de l’onguent triple action. Il est
cependant recommandé d’utiliser le formulaire de liaison pour tous les médicaments visés par
cette ordonnance collective si la cliente désire réclamer les frais à ses assurances-médicaments.
6. Elle explique à la cliente les modalités d’utilisation de chaque produit ainsi que les consignes à
suivre en cas d’échec du traitement.
7. Le cas échéant, elle lui explique également les moyens non pharmacologiques pour soulager la
douleur aux mamelons et aréoles et utilise l’échelle numérique de la douleur (voir annexe 4) afin
d’en déterminer l’intensité et l’évolution. Les moyens pour soulager sont :
 Avoir une prise du sein adéquate;
 Débuter par le sein le moins douloureux;
 Faire des compressions du sein pendant que le bébé tète afin que la durée de la tétée soit plus
courte;
 Toujours briser la succion avec un doigt avant d’enlever le bébé du sein;
 Pratiquer des techniques de relaxation ou de respiration;
 Prendre des analgésiques;
 Si à cause de la douleur, la mère ne peut plus faire de mise au sein, lui enseigner à exprimer
du lait et à le donner à l’enfant à l’aide d’une méthode alternative de supplémentation adaptée
à l’âge de l’enfant.
8. Elle propose l’utilisation d’un analgésique pour la mère au besoin parmi les suivants sauf en
présence de contre-indication:
1er choix : Acétaminophène (analgésique, antipyrétique) 325 ou 500 mg
Prendre 1 à 2 comprimés toutes les 4 à 6 heures si douleur pour un maximum de 4000 mg par 24
heures.
2e choix : Ibuprofène (analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire) 200 mg

Prendre 1 à 2 comprimés toutes les 4 à 6 heures si douleur , pour un maximum de 2400 mg
(12 comprimés) par 24 heures.
3e choix , si acétaminophène ou ibuprofène seuls inefficaces : Acétaminophène et Ibuprofène
(simultanément)

Prendre les doses recommandées au 1er et 2e choix
9. Elle planifie une visite de suivi dans les 2 ou 3 jours suivants au cours de laquelle elle procède à
l’évaluation des effets du traitement.
10. Elle réfère au médecin en présence :
- en présence d’une contre-indication au traitement recommandé
- d’une complication de l’infection fongique au siège qui se caractérise par une érosion
superficielle ou des croûtes séreuses jaunâtres (surinfection bactérienne);
- de signes et symptômes d’une infection fongique dans le sein (infection dans les canaux
lactifères). La douleur peut être ressentie dans tout le sein et irradier parfois vers l’épaule
ou le dos de la mère. La douleur peut être décrite comme une sensation de coups de
poignard, de brûlure profonde, de chocs électriques ou de verre brisé à l’intérieur du sein.
- d’une absence d’amélioration malgré le traitement
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11. Sur réception du formulaire de liaison, le pharmacien analyse la pharmacothérapie, dont les
interactions possibles et remet la médication à la personne. Il peut communiquer avec le médecin
traitant inscrit sur l’ordonnance collective pour toute question ou tout commentaire.
I) Traitement de base pour la bouche du bébé et les mamelons et aréoles de la mère qui présentent
une infection fongique sans signes d’infection bactérienne.
A) Pour la bouche du bébé
1er choix : Violet de gentiane : 0,5 % ou 1 % solution aqueuse die pour 4 à 7 jours.
Technique d’application :






D’abord, appliquer une crème à base de lanoline sur les lèvres du bébé (ex. : Purelan®,
Lansinoh®);
Badigeonner ensuite l’intérieur de la bouche du bébé avec un coton-tige trempé dans le violet
de gentiane;
Retourner le bébé visage vers le sol pour que s’écoule l’excès de salive et essuyer avec un
papier mouchoir;
Mettre le bébé aux 2 seins pour colorer les mamelons et aréoles;
Ajouter du violet de gentiane sur les mamelons s’ils ne sont pas complètement colorés. Les 2
mamelons et aréoles doivent être violets et la bouche du bébé violacée;
Faire ce traitement 1 fois par jour seulement.
Cessez le traitement après 4 jours si les signes et symptômes sont complètement disparus. En
l’absence d’amélioration après 3 jours, référer au médecin.
S’il y a une amélioration (diminution des signes et symptômes), continuer le traitement pour un
total de 7 jours maximum.
Limites et précautions




Aviser la mère que le violet de gentiane tache la peau ainsi que les vêtements;
Un traitement prolongé (plus de 7 jours consécutifs) peut occasionner des ulcères dans la
bouche du bébé. Le violet de gentiane peut également causer des nausées, des diarrhées et
des vomissements s’il est utilisé en dosage excessif;
Ne pas utiliser une concentration supérieure à 1 %;
Répéter, si nécessaire, un autre traitement au violet de gentiane en laissant au moins un mois
d’intervalle entre deux séries de traitement.
2ème choix : Suspension de nystatine
100 000 ui/cc, 1cc per os qid pendant 7 à 14 jours.
Indication particulière
Lorsque le Violet de Gentiane est inapproprié (refus du parent, effets secondaires)
Technique d’application
 Administrer la dose recommandée en badigeonnant la muqueuse buccale avec la solution
après un boire. Ne pas rincer immédiatement la bouche après administration.
 Poursuivre le traitement pour au moins 7 jours ou jusqu’à 5 jours après la disparition des
lésions (maximum 14 jours).
 Laver soigneusement les mains à l’eau chaude savonneuse après chaque usage.
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Limites et précautions


Nausées, vomissements, diarrhées, troubles gastro-intestinaux.
Plus rarement : rash, tachycardie, bronchospasme, œdème du visage et myalgie non
spécifique.
B) Pour les mamelons de la mère
Utiliser une de ces 2 crèmes :
1er choix : miconazole (ex. : Monistat® en crème 2 %)
2e choix : clotrimazole (ex. : Canesten® 1 %)
Technique d’application (mère) :

Après chaque tétée (maximum 7 fois/jour), sauf la tétée à laquelle la mère utilise le violet de
gentiane, appliquer une couche très mince sur et à la base des mamelons. Faire pénétrer.
Si après 3 jours, il n’y a pas d’amélioration ou si détérioration, cesser l’application du produit.
Changer de traitement pour le 2ème choix ou référer au médecin.
S’il y a amélioration, poursuivre le traitement jusqu’à 5 jours après la disparition des symptômes
pour un maximum de 14 jours.
II) Traitement pour les mamelons et aréoles de la mère qui présente une infection fongique avec des
signes d’infection bactérienne*
*Les signes et symptômes d’une infection bactérienne sont : détérioration lente ou absence de
guérison malgré le traitement, douleur qui s’intensifie, présence de pus ou croûtes jaunâtres, œdème,
rougeur, chaleur au niveau des mamelons et aréoles.
Le violet de gentiane ou nystatine ET l’onguent triple action (ou bactroban, bétaméthasone et
clotrimazole séparément si l’onguent triple action n’est pas couvert par l’assureur)
Violet de gentiane ou nystatine
Se référer au traitement de base à la section précédente pour la description et l’application.
ET
1er choix : Onguent triple action (préparation magistrale)
a)
b)
c)
Onguent mupirocine 2 % (Bactroban®) 15 g
Onguent bétaméthasone 0,1 % 15 g
Poudre de miconazole (pour une concentration de 2 %) 0,6 g
Total de la préparation: 30 g
2e choix :
Servir séparément un onguent de muciprocine 2% (Bactroban) 15g, un onguent de
bétaméthasone 0,1% 15g et une crème de clotrimazole 1% 15g.
La mère doit appliquer successivement les trois produits à chaque application.
Technique d’application (mère) :

Après chaque tétée (maximum 7 fois/jour), sauf la tétée à laquelle la mère utilise le violet
de gentiane, appliquer en couche mince sur et à la base des mamelons.
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Alerte clinique
Si les signes et symptômes ne diminuent pas après 3 jours d’utilisation ou si la mère doit
utiliser l’onguent plus de 2 semaines pour demeurer sans douleur, référer au médecin.
S’il y a une amélioration, poursuivre le traitement jusqu’à la disparition des symptômes pour
une durée maximale de 14 jours.
III) Le traitement de l’infection fongique au siège du bébé
La première étape consiste à s’assurer de l’adoption des mesures d’hygiène de base pour le
nettoyage du siège afin de prévenir ou de traiter l’érythème fessier :





Cesser l’utilisation de lingettes commerciales;
Prendre des débarbouillettes douces;
Nettoyer avec de l’eau et un savon doux, sans parfum, sans colorant et au PH neutre
(ex. Dove®);
Rincer à l’eau et assécher par tamponnement plutôt que par frottement, il n’est pas nécessaire
de frotter pour enlever les résidus du produit sur la peau de bébé;
Appliquer une préparation-barrière, par exemple, un produit à base d’oxyde de zinc avec
concentration de plus de 25 %.
Si les mesures d’hygiène de base étaient déjà en place ou ne sont pas avérées suffisantes pour
enrayer l’érythème fessier après 2-3 jours, poursuivre l’hygiène de base et ajouter un antifongique
topique (voir annexe 1 pour signes d’infection fongique).
Antifongique topique
Utiliser une de ces 2 crèmes :
1er choix : Miconazole (ex. : Monistat® en crème 2 %)
2e choix : Clotrimazole (ex. : Canesten® 1 %)
Technique d’application :



Poursuivre les mesures d’hygiène de base pour le nettoyage du siège;
Appliquer 3-4 fois/jour une mince couche sur les lésions situées au siège de l’enfant;
Couvrir d’une préparation-barrière;
Si après 3 jours, il n’y a pas d’amélioration ou si détérioration, cesser l’application du produit.
Changer le traitement pour le 2e choix ou référer au médecin.
S’il y a une amélioration, poursuivre le traitement jusqu’à 5 jours après la disparition des
symptômes pour un maximum de 14 jours.
N.B. Voir annexe 5 pour schématisation de la conduite à tenir
RÉFÉRENCES :
AGENCE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE L’ESTRIE ET EN COLLABORATION
Programme de formation de
AVEC LES FORMATIONS CO-NAÎTRE®. L’allaitement maternel :
de la santé et des services sociaux
la région de l’Estrie, 2005, module 1 à 6, Sherbrooke, Agence
de l’Estrie.
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AGENCE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE L’ESTRIE ET EN COLLABORATION
Programme de formation de
AVEC LES FORMATIONS CO-NAÎTRE®. L’allaitement maternel :
la région de l’Estrie, 2009, module 7, Sherbrooke, Agence de la santé et des services sociaux de
l’Estrie.
HALE, Thomas. Medications and mother’s milk, Pharmasoft Publishing, 2004.
HOOVER, Kay, Barbara Wilson-Clay. The breastfeeding Atlas, Third edition, 2005, USA, p. 65-83.
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC. Mieux vivre avec mon enfant, Édition
2006, p. 221-222, 415.
LAVIOLETTE, Maryse, Pascale MEUNIER et Fanny DELORME. Érythème fessier chez l’enfant,
Québec Pharmacie, vol. 52 no 5, mai 2005, p. 301-304.
LAWRENCE, Ruth A et Robert LAWRENCE. Breastfeeding : A guide for the medical profession, Ed.
Elsevier Mesby, p. 683-685, 997-998.
LIGUE LA LECHE. Dépliant Le muguet : Traiter le muguet dans la famille d’un bébé allaité, février
2006. Traitement contre le muguet, février 2007.
MANNEL, R., P.J. MARTENS, and M. WALKER. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice, 2e
éd., USA, Jones and Bartlett, 2008, 774 p.
MOHRBACHER, Nancy. Traité de l’allaitement maternel, Format de poche, Ligue La Leche, Québec,
2006, p. 179-183.
NEWMAN, Jack (Dr), Teresa PITMAN. L’allaitement : Comprendre et réussir, Édition Jack Newman
Communications, Québec, 2006, p. 162, 179-188, 205.
RIORDAN, J. Breastfeeding and human lactation, Ed. Jones and Bartlett Publisher, 2005, p. 255-260.
SOUS COMITÉ DE TRAVAIL DES RÈGLES DE SOINS INFIRMIERS EN ALLAITEMENT DE LA
MONTÉRÉGIE. Règles de soins infirmiers : Infection à Candida chez la mère qui allaite, 8 juin 2006.
THIRION, Daniel J. G. et Ludovic MATHIEU. Identification et approche thérapeutique des mycoses
superficielles (1re partie), Québec Pharmacie, juillet 2007, vol. 54, no 7, p. 19-25.
RÉDIGÉ PAR :
Liette Boucher, conseillère en soins, consultante en allaitement, IBCLC
Michelle Nicol, infirmière clinicienne, consultante en allaitement, IBCLC
Nathalie Morin, infirmière clinicienne
Suzanne Gosselin, DSPPM
CONSULTATIONS :
Ingrid Bayot, formatrice agrée à l’ISPN – Formations Co-Naître
Lucie Bellehumeur, conseillère clinicienne
Joanne Buttery, conseillère clinicienne
Martine Lemay, sage-femme
Anne McSween, médecin, consultante en allaitement, IBCLC
Nadia Proulx, pharmacienne
Diane Sheehy, médecin, GMF-UMF des Deux-Rives
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Martine Morin, médecin, GMF des Grandes-Fourches
Raymonde Vaillancourt, médecin, GMF de Vimy
Sylvie Pothier, infirmière, GMF de Vimy
Philippe Tourigny, pharmacien communautaire
Jean- Luc Trottier, pharmacien communautaire
Julie Bissonnette, pharmacienne, CSSS-IUGS
ANNEXES :
FORMULAIRE DE LIAISON POUR LE TRAITEMENT DE L’INFECTION FONGIQUE DE LA PEAU
OU DES MUQUEUSES CHEZ LE BÉBÉ ALLAITÉ ET LA MÈRE
ANNEXE 1 : SIGNES ET SYMPTÔMES DE L’INFECTION FONGIQUE
ANNEXE 2 : AUTRES CAUSES DE SENSATION DE BRÛLURE AUX MAMELONS
ANNEXE 3 : MESURES HYGIÉNIQUES À PRENDRE À LA MAISON DANS LE CAS D’UNE
INFECTION À CANDIDA
ANNEXE 4 : ÉCHELLE NUMÉRIQUE DE LA DOULEUR
ANNEXE
5 : TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE L’INFECTION FONGIQUE CHEZ LA
MÈRE ET L’ENFANT
ANNEXE 6 : FORMULAIRE DE LIAISON
MOTS CLÉS :
ALLAITEMENT, ANALGÉSIQUES, ANTIFONGIQUES, ARÉOLES, BACTÉRIENNES, BÉBÉS,
BOUCHES, CANDIDA, CREVASSES, FONGIQUES, GERÇURES, INFECTIONS, MAMELONS,
MÈRES, MUGUET, PLAIES, ORDONNANCES COLLECTIVES, ONGUENTS TRIPLE ACTION,
SIÈGES
DIFFUSÉ À :
G - DSJF Gestionnaires, Directrice DSJF, G - DSPPM GMF-Médecins
responsables + administrateurs, Directrice DSPPM, G - DQSS Tous, Adjoint à la
DSPPM, Président(e) CII, G - DSPPM GMF-Extra Muros (infirmier(ère)s), G DSPPM GMF-Intra Muros (infirmier(ère)s), G - DSPPM Pharmaciens
U:\Documents\Document\DSPPM\Documents administratifs\Ordonnances collectives CSSS-IUGS\ORD-CMDP-48 Web.doc
– 4 décembre 2012
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Annexe 1
SIGNES ET SYMPTÔMES DE L’INFECTION FONGIQUE
L’infection fongique dans la bouche présente les signes et symptômes suivants :
-
des plaques blanches sur les gencives, l’intérieur des joues, le palais, les amygdales et sur
la langue (si on tente de les enlever, il peut y avoir une rougeur ou un saignement);
un bébé qui se retire sans cesse du sein, qui émet un bruit de clappement en tétant ou qui
refuse le sein parce que sa bouche est douloureuse.
L’infection fongique au siège se caractérise généralement par des plaques « rouge tomate », des
papules, des papules satellites sur la peau périanale et la muqueuse anale.
L’infection fongique aux mamelons et aréoles présente les signes et symptômes suivants :
Une douleur qui :
-
dure toute la tétée, qui est plus intense après la tétée et durant la nuit;
peut durer quelques minutes ou des heures;
peut commencer peu de temps après la naissance ou des mois plus tard;
est différente de celle due à une mauvaise prise du sein ou à une succion inefficace;
est décrite comme une brûlure, une sensation de picotement ou d’élancement.
L’aspect des mamelons et des aréoles :
-
-
Parfois, il n’y a aucun changement dans l’aspect des mamelons ou des aréoles, tout
comme les mamelons peuvent être légèrement rosés ou rouge vif. De plus, la peau de
l’aréole peut être rouge, lisse et luisante. On peut noter une desquamation de la peau, une
dépigmentation de la zone atteinte ou des traces blanches de mycose dans les plis du
mamelon;
Ce peut être aussi des mamelons gercés, une nouvelle gerçure ou une gerçure déjà
présente qui ne guérit pas.
Il est à noter que le diabète chez la mère, une infection vaginale à candida, l’utilisation d’antibiotiques
et de stéroïdes ou une plaie aux mamelons augmentent les risques de développer une infection
fongique.
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Annexe 2
Autres causes de sensation de brûlure aux mamelons
MASTITE
La mastite se caractérise par l’apparition d’un
érythème circonscrit ou diffus du sein, avec
gonflement, douleur et fièvre.
VASOSPASME
Le phénomène est dû à un spasme
(contraction) des vaisseaux sanguins. La
cause principale est une mauvaise prise du
sein. Il est provoqué par le contact de l’air froid
sur le mamelon quand le bébé se retire du
sein. Le bout du mamelon devient blanc avec
une sensation de brûlure dans tout le sein.
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Annexe 3
MESURES HYGIÉNIQUES À PRENDRE À LA MAISON DANS LE CAS D’UNE
INFECTION À CANDIDA (à adapter à chaque situation, selon le site d’infection)
Lorsque l’on traite l’infection à Candida, certaines précautions relatives à l’hygiène peuvent être utiles pour
inhiber la croissance de levure. Discutez-en avec votre infirmière; selon vos circonstances, certaines mesures
peuvent être plus pertinentes que d’autres. Considérez les mesures suivantes :
 Laver les mains avant et après chaque tétée, avant et après les changements de couche du bébé. Utiliser
de l’eau tiède et savonneuse, bien nettoyer, rincer et assécher;
 Changer la serviette à tous les jours et lorsqu’elle est souillée ou humide;
 Garder vos seins aussi secs que possible et utiliser des compresses d’allaitement jetables. Si vous
utilisez des compresses d’allaitement en coton, elles doivent être lavées après chaque utilisation;
Appliquer une compresse d’allaitement (jetable ou lavable) propre après chaque tétée;
 Laver le soutien-gorge aussitôt qu’il est souillé ou mouillé et au moins chaque jour;
 Laver la table à langer avec une solution javellisante à tous les jours et lorsqu’elle est souillée: utiliser de
l’eau de javel 5 à 6 % et diluer 1 part d’eau de javel pour 9 parts d’eau (ex. : 25 ml d’eau de javel pour 225
ml d’eau). Laisser agir pendant 10 minutes avant d’essuyer ou de rincer.
 Mettre au lave-vaisselle (plateau du haut), 1 fois par jour, tous les objets qui sont en contact avec la
bouche du bébé ou avec les mamelons de la mère (suce, gobelet, jouets, tétines de biberons, pièces de
tire-lait, etc.) ou faire bouillir 1 fois par jour, pendant 20 minutes;
 Garder tous les jouets des enfants plus âgés hors de portée du bébé. Personne d’autre que le bébé ne
devrait mettre la suce d’amusement dans sa bouche. Si c’est un enfant plus âgé qui a du muguet, laver
tous les jouets dans une solution javellisante, voir la dilution ci-haut; s’assurer de bien rincer après;
 Éviter d’utiliser de la fécule de maïs ou une substance qui en contient, comme la poudre de talc;
 Éviter que le compte-gouttes pour l’administration de la vitamine D entre en contact avec la bouche du
bébé. Comme alternative, utiliser un gobelet que vous devez faire bouillir 20 minutes après chaque
utilisation;
 Jeter toutes les brosses à dents à la fin du traitement.
 Des changements dans l’alimentation peuvent minimiser la croissance des levures. Diminuer la
consommation de sucre peut aider puisque les levures s’en nourrissent. On peut aussi diminuer la
consommation de produits laitiers ou d’aliments contenant des levures, incluant l’alcool. Augmenter sa
consommation d’ail peut être bénéfique pour le système immunitaire et aider à limiter la croissance des
levures.
En cas de multiples récidives ou d’infection rebelle, tous les membres de la famille devraient être dépistés et
traités, si présence d’infection à Candida, incluant :
 Une vaginite (le partenaire doit aussi être traité simultanément);
 Du muguet chez un enfant plus âgé;
 En ce qui concerne les animaux domestiques, ils peuvent présenter des infections fongiques et ils doivent
être traités.
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Annexe 4
Échelle numérique de la douleur 1-2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Aucune douleur
9
10
Douleur insupportable
Le but de l’échelle de la douleur est :






d’évaluer l’intensité de la douleur;
de mieux objectiver la douleur tout en respectant son caractère subjectif;
d’orienter les interventions;
d’évaluer l’efficacité de l’intervention;
d’améliorer la continuité des soins;
de communiquer les résultats de soins.
De plus, pour l’équipe des infirmières, une évaluation régulière de la douleur à l’aide d’une échelle favorise l’utilisation d’un
langage commun et le développement de la pratique clinique.
GUIDE D’UTILISATION
Demander à la cliente de qualifier la douleur ressentie aux mamelons de 0 à 10 en précisant que 0 représente aucune douleur et que
10 signifie que la douleur est insupportable.
Procéder à cette évaluation au début de la tétée et au cours de la tétée. Faire à nouveau cette évaluation lors des visites ultérieures.
Noter les résultats au dossier et en faire le suivi afin de déterminer quelles interventions s’avèrent efficaces.
1
2
Céline Gélinas : Le thermomètre d’intensité de douleur : un nouvel outil pour les patients adultes en phase critique. Perspective infirmière, mars/avril 2007, p. 13 à 20 et 37 à 41.
Patricia Bourgault : Mieux connaître la douleur, formation OIIRE, 23 nov. 2006.
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Annexe 5
T RAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE L ’ INFECTION FONGIQUE
CHEZ LA MÈRE ET L ’ ENFANT
Enfant
Mère
Infection fongique
aux mamelons
et aréoles
Oui
Infection
bactérienne
Infection fongique
dans la bouche
et/ou
Enfant
et
Oui
Bouche enfant
1er choix : violet de gentiane (max. 7
jours)
2ème choix : suspension de nystatine
Non
Infection fongique
au siège
1er choix : Miconazole
(max. 14 jours)
(maximum 14 jours)
Mamelons mère
1er choix : Miconazole (maximum 14
jours)
Oui
Bouche enfant :
1er choix : violet de gentiane (max. 7
jours)
2ème choix : suspension de nystatine
(max. 14 jours)
Réévaluation
48-72 heures
Mamelons mère
Onguent triple action (maximum 14
jours)
Amélioration
Mamelons mère ou
siège bébé
Non
2e choix : Clotrimazole
Non
Réévaluation
48-72 heures
Oui
Suivi de l’évolution
Traitement antifongique
topique jusqu’à la disparition
des symptômes + 5 jrs
Amélioration
Amélioration
(maximum 14 jours)
Oui
Suivi de l’évolution
Traitement avec onguent
triple action jusqu’à la
disparition des symptômes
Non
Non
Référence
médicale
(maximum 14 jours)
Oui
Suivi de l’évolution
Traitement avec antifongique
topique jusqu’à la disparition
des symptômes + 5 jrs
(maximum 14 jours)
Suivi de l’évolution
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