Bulletin d`inscription balade moto sportive Doubs

Trip Moto Full
12 rue pierre semard
25000 BESANCON
Tél. 06 33 78 88 61
E-mail : [email protected]
www.trip-moto-full.fr
Bulletin d'inscription
balade moto sportive
Doubs - Jura
NOM et PRENOM :
Date et lieu de naissance :
Titulaire du permis A numéro :
obtenu le :
Compagnie et numéro de mon contrat assurance moto :
Je m'inscris pour la balade moto Doubs - Jura prévue du
au
J'effectue un virement de 150,00 euros au moins 15 jours avant le départ à :
Coordonnées bancaires
Nom du compte : Richard Monnin
RIB 40618 80266 00040466103 69
IBAN FR76 4061 8802 6600 0404 6610 369
BIC BOUS FRPP XXX
Je précise mon nom prénom et la date de départ dans le libellé de ce virement.
Je déclare avoir pris connaissance des conditions générales de vente de trip moto full
sur la page du site : http://www.trip-moto-full.fr/balade-moto-sportive-cgv.html
et les accepter.
Fait à :
le :
Nom prénom
Signature
Trip Moto Full Siret : 524 946 654 R.C.S. Besançon
Les conditions générales contractuelles figurent sur http://www.trip-moto-full.fr/balade-moto-sportive-cgv.html
et sont expréssement connues et acceptées