FICHE D`INSCRIPTION AU PROGRAMME DE BOURSES LAURE

FICHE D’INSCRIPTION
AU PROGRAMME DE BOURSES
LAURE-GAUDREAULT
Nom de famille
Sexe : F
Prénom
M
Adresse permanente
Téléphone résidence
Autre téléphone
Courriel
Nom et adresse de l’Université québécoise où vous comptez étudier pendant la réalisation de votre projet
Faculté ou département
Discipline ou programme envisagé
Temps plein
Temps partiel
Titre du projet soumis
Nom de la personne qui supervisera le projet
Date prévisible de la fin de la recherche
❑ Joindre la description du projet (650 à 680 mots, maximum 2 pages dactylographiées)
❑ Joindre le dossier universitaire (incluant le relevé de notes officiel du diplôme en cours ainsi qu’une copie des
relevés de notes des diplômes universitaires antérieurs + les diplômes obtenus)
❑Joindre le dossier scientifique comprenant l’expérience de travail en recherche ainsi que les
communications scientifiques et professionnelles
❑Je déclare avoir donné des réponses véridiques et exactes à toutes les questions
Signature
Date
Veuillez retourner cette fiche d’inscription avant le 1er décembre 2014 et votre projet à l’adresse suivante :
CRIRES
Pavillon des sciences de l’éducation
2320, rue des Bibliothèques, bureau 1012
Université Laval
Québec (Québec) G1V 0A6
Adresse électronique : [email protected]